重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的分析與思考(三)

新農(nóng)合作為一項(xiàng)農(nóng)民醫(yī)療共濟(jì)互助制度，參加新農(nóng)合是確保農(nóng)民受益和控制基金風(fēng)險(xiǎn)的必要前提。外出務(wù)工人員較多，一些區(qū)縣農(nóng)民居住分散，交通不便，加之繳費(fèi)手段單一化，導(dǎo)致難以參合。同時(shí)這也導(dǎo)致村社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的籌資成本較大。據(jù)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，平均一戶(hù)參合的籌資成本約為1.5-2元。

5、、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)等基礎(chǔ)設(shè)施薄弱

農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力不足。近年來(lái)，盡管各級(jí)政府加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的支持力度，但農(nóng)村衛(wèi)生投入政策還不完善，農(nóng)村衛(wèi)生投入的范圍、方式和標(biāo)準(zhǔn)不明確，投入仍然不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制性質(zhì)和標(biāo)準(zhǔn)不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)大大低于全市平均水平。農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，服務(wù)質(zhì)量和效率低，農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題還未得到有效改善，已成為當(dāng)前制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。新農(nóng)合信息化建設(shè)及運(yùn)行經(jīng)費(fèi)不足。市級(jí)平臺(tái)和村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)費(fèi)約需8000萬(wàn)元，目前僅有國(guó)家補(bǔ)助市級(jí)平臺(tái)建設(shè)經(jīng)費(fèi)600萬(wàn)元，缺口較大。在榮昌縣清河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員只占30%，其余為當(dāng)?shù)嘏R時(shí)聘用人員，財(cái)政撥款不到編制內(nèi)醫(yī)技人員實(shí)際收入的30%，其余部分及臨時(shí)聘用人員的全部待遇需要衛(wèi)生院自行解決，全年待遇不如外出務(wù)工人員。盡管利用國(guó)債資金新建了衛(wèi)生院門(mén)診大樓，但幾乎看不到像樣的醫(yī)療設(shè)備可供治療。收入低、無(wú)保障、醫(yī)療設(shè)備短缺導(dǎo)致衛(wèi)生院難以留住醫(yī)技人才，即便是門(mén)診率較高的黔江區(qū)馮家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是連續(xù)幾年難以通過(guò)區(qū)衛(wèi)生局招錄到新人。另外，通過(guò)隨機(jī)抽查走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)療條件、地理位置、業(yè)務(wù)水平等因素的影響，村衛(wèi)生室除免費(fèi)承擔(dān)如打預(yù)防針等部分公共衛(wèi)生服務(wù)外，登門(mén)看病人員并不多，藥品又實(shí)行最高限價(jià)，使得村醫(yī)收入較低，而且村醫(yī)沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)，不如外出打工和做小生意，因此村醫(yī)除看病賣(mài)藥外，還要兼職干其他活路。

6、、新農(nóng)合經(jīng)辦人員不足

按照市政府統(tǒng)一要求，各區(qū)縣均成立了新農(nóng)合管理辦公室（中心），落實(shí)了相關(guān)人員編制。采取在全區(qū)縣范圍內(nèi)公開(kāi)招考的方式，引進(jìn)醫(yī)療、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、信息專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。但從目前來(lái)看，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員還不足。市合管辦沒(méi)有專(zhuān)職管理人員， 39個(gè)區(qū)縣僅有專(zhuān)兼職人員276人，人均管理參合農(nóng)民7.28萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部省市人均管理2.7萬(wàn)人的平均水平，且機(jī)構(gòu)級(jí)別和人員“參公”問(wèn)題也未落實(shí)。

7、、基金風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)警機(jī)制不完善

籌資水平?jīng)Q定了新農(nóng)合是一種低投入、廣覆蓋的農(nóng)村醫(yī)療制度，這對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)管理提出了較高的要求。通過(guò)調(diào)研，認(rèn)為基金風(fēng)險(xiǎn)管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)：一是客觀上醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用呈上升態(tài)勢(shì)，隨著農(nóng)民健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生需求將逐步增加，從而對(duì)基金支出帶來(lái)壓力。按照“總量控制、超支負(fù)擔(dān)”的原則，區(qū)縣積極采取藥品集中詢(xún)價(jià)采購(gòu)和衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室限價(jià)制度，參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，但衛(wèi)生院、村醫(yī)的收益被攤薄，個(gè)別藥品甚至虧損賣(mài)出，長(zhǎng)此以往不利于調(diào)動(dòng)衛(wèi)生院和村醫(yī)的積極性；二是新農(nóng)合不僅要補(bǔ)助農(nóng)民的基本醫(yī)療，還要承擔(dān)本應(yīng)由地方政府負(fù)擔(dān)的部分公共衛(wèi)生服務(wù)，如從2007年7月1日起，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查每人補(bǔ)助100元、住院分娩每人補(bǔ)助400元，這加大了基金支出的風(fēng)險(xiǎn)；三是人大、政協(xié)、審計(jì)等部門(mén)的外部檢查和對(duì)新農(nóng)合患者的回訪(fǎng)制度，均屬于事后監(jiān)督，區(qū)縣合管（醫(yī)）辦（中心）對(duì)基金管理缺乏完整的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

三、 完善重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策措施

（一）加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)民參保率

政府充分利用電視公益廣告、廣播、主流報(bào)紙報(bào)刊、社區(qū)宣傳欄、村務(wù)公開(kāi)欄，加大宣傳力度。同時(shí)促進(jìn)社會(huì)保障立法，將農(nóng)民自愿參保變?yōu)閺?qiáng)制參保。

1、、加強(qiáng)社會(huì)保障立法

農(nóng)村合作醫(yī)療具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，應(yīng)該同其他社會(huì)保險(xiǎn)一樣，具有強(qiáng)制性，全體農(nóng)民都要參加，擴(kuò)大覆蓋面。由政府引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制執(zhí)行，有利于保障農(nóng)民的基本醫(yī)療。對(duì)于那些經(jīng)過(guò)調(diào)查，經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難無(wú)力繳費(fèi)的家庭，由民政部門(mén)直接從醫(yī)療救助資金里代為繳費(fèi)。

2、加強(qiáng)輿論宣傳

充分利用電視公益廣告、廣播、主流報(bào)紙報(bào)刊、社區(qū)宣傳欄、村務(wù)公開(kāi)欄，宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)、目的及其社會(huì)意義和具體操作運(yùn)行，使農(nóng)民了解發(fā)生在周?chē)�的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義,使合作醫(yī)療制度深入人心,不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加合作醫(yī)療的行為，增加農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保障的信心，促使廣大農(nóng)民走出門(mén)戶(hù)，積極、主動(dòng)、自行參加新農(nóng)合。

3、創(chuàng)新方式，方便農(nóng)民參合

可以充分借鑒忠縣的多元化籌資方式：一是自愿繳費(fèi)，參合農(nóng)民每年按時(shí)上繳參合籌資款；二是滾動(dòng)籌資，獲補(bǔ)助的參合農(nóng)民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償時(shí)，直接扣減次年參合籌資款；三是簽約代收，商業(yè)銀行與參合農(nóng)民簽訂協(xié)議，由商業(yè)銀行在參合農(nóng)民儲(chǔ)蓄賬戶(hù)中扣除籌資款，直接轉(zhuǎn)入新農(nóng)合基金賬戶(hù)；四是委托代理，對(duì)外出參合農(nóng)民不能按時(shí)繳費(fèi)的，可書(shū)面或電話(huà)委托其親朋代繳；五是集體支持，部分經(jīng)濟(jì)條件較好的村社，可由集體出資為村民繳納參合籌資款；六是貧困援助，由區(qū)縣財(cái)政出資為困難家庭繳費(fèi)參合。

4、全面建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集應(yīng)采取以個(gè)人交納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府予以支持的辦法。集體補(bǔ)助部分要根據(jù)當(dāng)?shù)丶�體經(jīng)濟(jì)狀況而定, 各級(jí)政府也應(yīng)有適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入, 并充分吸引農(nóng)民為自身醫(yī)療保障金進(jìn)行投資。若在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實(shí)情況下, 私人資本的進(jìn)入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況,政府可以通過(guò)資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等措施, 規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。同時(shí)，擴(kuò)大統(tǒng)籌層次和范圍。把統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大到省，這樣更加有利于互助共濟(jì)，更加有利于制度的可持續(xù)發(fā)展和運(yùn)行。逐步探索保大病又保小病的發(fā)展模式，把小病及門(mén)診費(fèi)用逐步納入保障范圍，提高農(nóng)民參保的積極性。這樣在大范圍內(nèi)統(tǒng)籌可以形成較為巨大的基金儲(chǔ)備, 同時(shí)可以均衡小局域內(nèi)的不均衡, 實(shí)現(xiàn)互助互濟(jì)；增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

5、加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

加快信息化建設(shè)，方便參合農(nóng)民參保報(bào)賬。2009年，完成市級(jí)新農(nóng)合信息管理平臺(tái)建設(shè)并投入使用。整合各級(jí)新農(nóng)合信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，選擇有條件的區(qū)縣，對(duì)村級(jí)信息化建設(shè)進(jìn)行補(bǔ)助，逐步將信息系統(tǒng)延伸到村衛(wèi)生室，最終實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)參合農(nóng)民刷卡報(bào)賬的目標(biāo)，為參合農(nóng)民提供方便、快捷的補(bǔ)償服務(wù)。利用現(xiàn)代技術(shù)手段加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)參合農(nóng)民住院和門(mén)診檢查治療情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中的不合理、不規(guī)范及違規(guī)違紀(jì)行為，確保參合農(nóng)民的合法利益。建立住院病人現(xiàn)場(chǎng)核查制度和出院回訪(fǎng)制度，對(duì)參合農(nóng)民就醫(yī)的真實(shí)性進(jìn)行不定期檢查。

（二） 規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制

新農(nóng)合制度改革牽涉衛(wèi)生服務(wù)提供方、患者和政府三方利益，改革就是在這三者中尋找平衡，這是個(gè)世界性難題。目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅供不應(yīng)求，而且患者相對(duì)醫(yī)院而也處于弱勢(shì)地位，根本沒(méi)有能力與醫(yī)院討價(jià)還價(jià)，也沒(méi)有能力鑒別醫(yī)療費(fèi)用的合理性。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施直接刺激衛(wèi)生服務(wù)利用。從強(qiáng)管理、定措施等方面著手，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

1、強(qiáng)化管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，認(rèn)真落實(shí)首診責(zé)任制，熱情、耐心、周到地為病人服務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)病人要因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，切實(shí)為病人著想。定期對(duì)農(nóng)村醫(yī)技人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高其醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，提升服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真查處紅包、回扣、開(kāi)單提成和亂收費(fèi)等違紀(jì)違法問(wèn)題。

2、合理布局衛(wèi)生資源，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系

合理布局衛(wèi)生資源, 切實(shí)減低醫(yī)療費(fèi)用。衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理, 差別懸殊大。城市過(guò)剩、農(nóng)村不足, 要通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段和科學(xué)的規(guī)劃, 促使城市中過(guò)剩的醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，建立健全以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；健全農(nóng)村衛(wèi)生資源使用的制度，加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)管措施，使農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)走向科學(xué)化、規(guī)范化和法制化；積極引導(dǎo)，改善基層醫(yī)技人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。繼續(xù)加強(qiáng)城市對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的支援力度，深入實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，做好二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作，爭(zhēng)取全國(guó)各地醫(yī)技人才到我市農(nóng)村“支醫(yī)”；要通過(guò)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人才和村醫(yī)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育；要出臺(tái)優(yōu)惠政策，定點(diǎn)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人才，持續(xù)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、吸引醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)技人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。積極構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的兩級(jí)基本醫(yī)療服務(wù)體系，積極探索有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，滿(mǎn)足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要。逐步規(guī)范藥品、醫(yī)用器械等招標(biāo)采購(gòu)工作，從源頭上著力解決群眾就醫(yī)貴問(wèn)題。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，降低收費(fèi)門(mén)檻。積極嘗試單病種限價(jià)、限時(shí)服務(wù)、人性化服務(wù)等多項(xiàng)改革，使患者能夠真正看得起病、看得好病。

3、加強(qiáng)基層衛(wèi)生院建設(shè)

目前，街鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多設(shè)備簡(jiǎn)陋，技術(shù)力量薄弱，農(nóng)民住院大多選擇區(qū)(市)縣較好的醫(yī)院。農(nóng)民盼望街鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生院加強(qiáng)設(shè)備和技術(shù)人才投入，配齊用于農(nóng)村常見(jiàn)病檢查、診治的各項(xiàng)設(shè)備，注重對(duì)街、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院醫(yī)療人員的培養(yǎng)。強(qiáng)化政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保障問(wèn)題上的職責(zé)，逐步向農(nóng)村加大轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼資金和建立社區(qū)醫(yī)療保障的引導(dǎo)資金，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，并改善他們的工作環(huán)境和生活待遇，吸引更多高層次醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才投身農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)。同時(shí)，逐步建立完善的疾病預(yù)防體系、疾病監(jiān)控體系、以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，從源頭上對(duì)疾病進(jìn)行控制，降低和減少農(nóng)民的發(fā)病概率。加大對(duì)農(nóng)民健康衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和普及，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，降低發(fā)病率。

4、建立基金風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)警機(jī)制

一是建立基金封閉運(yùn)行機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政專(zhuān)賬管理、銀行專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)、合管辦嚴(yán)格審核、財(cái)政復(fù)審劃撥、審計(jì)監(jiān)督保障的資金管理機(jī)制。建立基金審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行定期審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。建立費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)公示機(jī)制，對(duì)農(nóng)民住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況按月在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在村進(jìn)行公示，以增強(qiáng)透明度。加大監(jiān)督力度,做到專(zhuān)款專(zhuān)用。在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí),具體可以按照量入為出、分段核算的辦法管理基金,做到專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用, 實(shí)行帳目公開(kāi)、民主監(jiān)督, 防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。要規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作, 提高資金的使用效率, 保護(hù)廣大農(nóng)民的利益,促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。

二是制定科學(xué)合理的保障水平。政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與專(zhuān)業(yè)的健康保險(xiǎn)公司合作，憑借他們專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)合理的補(bǔ)償率，降低資金的沉淀率。包括制定更加符合實(shí)際情況的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比率。除了國(guó)家要建立穩(wěn)定的專(zhuān)項(xiàng)資緊外，還要在福利彩票、體育彩票等方面進(jìn)行有益的探索，抽取一部分資金用于大病救助，逐步探索農(nóng)民的大病救助保險(xiǎn)制度。

三是加強(qiáng)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管。對(duì)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作機(jī)構(gòu)和人員加強(qiáng)監(jiān)管，保證農(nóng)村合作醫(yī)療的客觀公正。要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)測(cè)算、科學(xué)調(diào)劑門(mén)診、住院補(bǔ)償基金使用額度，嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額10%的規(guī)定，堅(jiān)持基金封閉運(yùn)行和國(guó)庫(kù)集中支付，進(jìn)一步落實(shí)新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)負(fù)擔(dān)機(jī)制，細(xì)化責(zé)任制度。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的控制，實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入制，統(tǒng)一全市新農(nóng)合的基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目，全面推行藥品集中詢(xún)價(jià)采購(gòu)制度、單病種限額付費(fèi)制度，全面公開(kāi)藥品采購(gòu)價(jià)、零售價(jià)明細(xì)，規(guī)范新農(nóng)合處方、門(mén)診登記、住院管理、報(bào)賬程序、申報(bào)審批等程序，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行人大、政協(xié)、審計(jì)等外部檢查制度、基金民主監(jiān)督制度、患者回訪(fǎng)制度，推行基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的達(dá)標(biāo)評(píng)比活動(dòng)，完善新農(nóng)合舉報(bào)、投訴、交叉檢查的長(zhǎng)效機(jī)制。

四是適當(dāng)引入醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。為了打破醫(yī)療壟斷，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)研究，認(rèn)為適當(dāng)引入合作醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有利于確保參合農(nóng)民的正當(dāng)權(quán)益，確保新農(nóng)合基金支出合理，加強(qiáng)監(jiān)管。首先打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農(nóng)民利益。一方面，合理配置合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制，賦予農(nóng)民自由選擇任意一家合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)權(quán)利，使內(nèi)部的醫(yī)院優(yōu)勝劣汰，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)和優(yōu)化。另一方面，在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部建競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療市場(chǎng)，建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，合醫(yī)不合藥。建立用于農(nóng)村醫(yī)療的藥品集中采購(gòu)制度，建立農(nóng)村藥品專(zhuān)供系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥品的壟斷，抑制近些年來(lái)藥品價(jià)格的飛漲。

（三）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1、科學(xué)確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，確保收支平衡

要堅(jiān)持“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，科學(xué)合理地確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理確定起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額, 確保收支平衡。

起付線(xiàn)的確定要廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；最高限額的確定要與醫(yī)療救助結(jié)合起來(lái)考慮；補(bǔ)償比例應(yīng)精心測(cè)算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費(fèi)用支出多的人得到相對(duì)多的補(bǔ)償。要因地制宜，合理確定門(mén)診補(bǔ)償和住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谋戎兀�合理確定不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院補(bǔ)償比例，合理使用門(mén)診統(tǒng)籌基金，進(jìn)一步規(guī)范住院費(fèi)用的二次補(bǔ)償，提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合的補(bǔ)償比例。

2、降低醫(yī)療救助門(mén)檻，擴(kuò)大救助對(duì)象范圍

適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象范圍，增加救助受益面，著力提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度。各地要從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的實(shí)際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等社會(huì)弱勢(shì)群體作為救助的重點(diǎn)，并對(duì)其門(mén)診費(fèi)用實(shí)行適當(dāng)優(yōu)惠，切實(shí)緩解弱勢(shì)群體看病難問(wèn)題。并做好制度銜接，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

一是民政部門(mén)資助貧困農(nóng)民參合。二是新農(nóng)合對(duì)貧困參合農(nóng)民實(shí)行二次補(bǔ)償，補(bǔ)償額一般在5000－30000元。三是開(kāi)展日常醫(yī)療救助。民政部門(mén)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象中的“三無(wú)”人員、需長(zhǎng)期維持院外治療的病人和80歲以上老人，每年核發(fā)一定限額（150－300元/年）的醫(yī)療救助證（卡），用于其日常門(mén)診就醫(yī)和購(gòu)藥。四是新農(nóng)合取消貧困參合農(nóng)民住院起付線(xiàn)。五是實(shí)施大實(shí)現(xiàn)病醫(yī)療救助。民政部門(mén)對(duì)救助對(duì)象住院治療，實(shí)行分段救助，救助標(biāo)準(zhǔn)（2000－5000元/年）。六是建立臨時(shí)大病醫(yī)療救助。民政部門(mén)對(duì)因病致貧的其他貧困群眾，實(shí)施了專(zhuān)門(mén)的臨時(shí)醫(yī)療救助制，對(duì)因大病醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，造成家庭生活特別困難的其他農(nóng)民，給予一定數(shù)額的醫(yī)療救助。民政部門(mén)把新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為貧困醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共用一個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺(tái)，建立了醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合信息與救助信息的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了資源共享，同步發(fā)展。

3、合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入考核機(jī)制

依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一確定一批方便參合農(nóng)民就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓參合農(nóng)民根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)行年度考核審定制，特別是對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)實(shí)行百分制考核，50分由參合農(nóng)民考核，25分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府考核，25分由縣衛(wèi)生局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核。對(duì)考核低于60分的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，60-80分的限期整改，80分以上的直接確定為下一年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)行年度考核審定制，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上了一道“緊箍咒”。由于農(nóng)民的打分比例很高，各醫(yī)院為了保住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，不得不想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，并做好各方面的服務(wù)，以增加參合農(nóng)民的打分分?jǐn)?shù)；二是推行新農(nóng)合住院病人出院明白卡制度。針對(duì)部份住院參合農(nóng)民對(duì)所報(bào)銷(xiāo)金額及自付費(fèi)用不清，部份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在造假行為，制作新農(nóng)合病人出院明白卡，卡上注明了病人的總費(fèi)用、自付費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等內(nèi)容，每個(gè)參合農(nóng)民出院時(shí)必須確認(rèn)簽字方能辦理出院手續(xù)，凡參合農(nóng)民對(duì)費(fèi)用有疑問(wèn)的可立即向縣合管辦等機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢(xún)或舉報(bào)，進(jìn)一步規(guī)范住院病人費(fèi)用管理。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別，設(shè)置適度的報(bào)銷(xiāo)比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。推行“五核查、八禁止”制度。通過(guò)查病人核實(shí)身份，查病情核實(shí)住院指標(biāo)，查處方核實(shí)用藥目錄，查病歷核實(shí)住院管理，查清單核實(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；禁止不按規(guī)定執(zhí)行藥品目錄和診療項(xiàng)目，禁止違規(guī)收費(fèi)、變相增加收費(fèi)項(xiàng)目和分解收費(fèi)，禁止將不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用變更為補(bǔ)償費(fèi)用，禁止冒名掛床住院或造假病歷、記空帳套取新農(nóng)合基金，禁止放寬住院指標(biāo)或延長(zhǎng)住院時(shí)間，禁止違規(guī)補(bǔ)償和截留補(bǔ)償金，禁止推諉、拒絕或截留病人住院，禁止濫用職權(quán)，對(duì)參合病人索、拿、卡、要。這有利于監(jiān)督合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及相關(guān)經(jīng)辦人員認(rèn)真履行職責(zé)。

4、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，方便農(nóng)民就醫(yī)

簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，盡快實(shí)施網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)報(bào)，以降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理成本，限制人為因素干擾。對(duì)外出的參合農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就診，然后按同等條件憑相關(guān)證明、發(fā)票等到其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷(xiāo)。實(shí)行全國(guó)范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院）住院報(bào)帳制。凡參合農(nóng)民在全國(guó)范圍內(nèi)縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只要資料齊全，均可享受縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例、同起付線(xiàn)、同封頂線(xiàn)的補(bǔ)償；實(shí)行縣外住院病人回戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)帳制。病人（家屬）在當(dāng)年12月30日前將相關(guān)資料交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付住院補(bǔ)償費(fèi)用，簡(jiǎn)化了參合農(nóng)民到縣合管辦報(bào)帳的程序，節(jié)省了參合農(nóng)民到縣合管辦報(bào)帳的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，最大限度地方便了參合農(nóng)民。

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