抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(六)

尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）
 根據(jù)感染部位及有無合并癥，可將尿路感染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分為急性和反復(fù)發(fā)作性。急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見（30%～50％）外，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等。
 【治療原則】
 給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。初治時(shí)按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時(shí)調(diào)整用藥。
 急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5 天。
 急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14 天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周。
 對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。
 【病原治療】
 見表4.8。
表4.8  膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療
 疾病 病原 宜選藥物 可選藥物
膀胱炎 大腸埃希菌

腐生葡萄球菌
腸球菌屬 呋喃妥因，磷霉素

頭孢氨芐，頭孢拉定
阿莫西林  頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*
呋喃妥因、磷霉素
呋喃妥因
腎盂腎炎  大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌
克雷伯菌屬
腐生葡萄球菌
腸球菌屬
銅綠假單胞菌
念珠菌屬  氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸）
第二代或第三代頭孢菌素
頭孢唑啉，頭孢拉定
氨芐西林
環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷類
氟康唑 氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素

氟喹諾酮類
頭孢呋辛
萬古霉素或去甲萬古霉素
頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類
兩性霉素B
 注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50％以上，必須根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。
 細(xì)菌性前列腺炎
 根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原菌和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可將前列腺炎分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類，而細(xì)菌性前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌外，亦可為腸球菌屬。
 【治療原則】
 慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)作為參考。
 應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
 宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達(dá)到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時(shí)也可選用。
 細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細(xì)菌性前列腺炎需4周，慢性細(xì)菌性前列腺炎需1～3個(gè)月。一般為4～6周。
 部分患者需行前列腺切除術(shù)。
 【病原治療】
 見表4.9。
表4.9   細(xì)菌性前列腺炎的病原治療
病原 宜選藥物 可選藥物 備注
大腸埃希菌
 氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑  氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸  大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥株達(dá)50%以上，必須根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用
腸桿菌科細(xì)菌 氟喹諾酮類 復(fù)方磺胺甲噁唑 
腸球菌屬
 氟喹諾酮類
  氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸 
 淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體  氟喹諾酮類或頭孢曲松（單劑）+多西環(huán)素   
 
急性感染性腹瀉
 【治療原則】
 1. 病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。
 首先留取糞便做常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
 腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。
 輕癥病例可口服用藥；病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時(shí)改為口服。
 【病原治療】
 見表4.10。
 表4.10   急性感染性腹瀉的病原治療
 疾病  病原  宜選藥物  可選藥物  備注
 病毒性腹瀉  輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等      對癥治療
 細(xì)菌性痢疾  志賀菌屬  氟喹諾酮類  復(fù)方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代頭孢菌素  療程5～7天
 霍亂（包括副霍亂）  霍亂弧菌，ElTor霍亂弧菌  氟喹諾酮類  復(fù)方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、氨芐西林  糾正失水及電解質(zhì)紊亂為首要治療措施
 沙門菌屬胃腸炎  沙門菌屬  氟喹諾酮類  復(fù)方磺胺甲噁唑，氨芐西林，磷霉素  輕癥對癥治療
 大腸埃希菌腸炎  大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素性、腸致病性、腸侵襲性、腸出血性、腸粘附性）  重癥用氟喹諾酮類、磷霉素
   
 
   輕癥對癥治療
 
 
 葡萄球菌食物中毒  金葡菌（產(chǎn)腸毒素）  —  —  對癥治療
 旅游者腹瀉  產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等  重癥用氟喹諾酮類    輕癥對癥治療
 副溶血弧菌食物中毒  副溶血性弧菌  多西環(huán)素  復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類  輕癥對癥治療
 空腸彎曲菌腸炎  空腸彎曲菌  氟喹諾酮類  紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類  輕癥對癥治療，重癥及發(fā)病4日內(nèi)患者用抗菌藥物
 抗生素相關(guān)性腸炎及假膜性腸炎  艱難梭菌（重癥）  甲硝唑  甲硝唑無效時(shí)用萬古霉素或去甲萬古霉素  輕癥患者停用抗生素即可，萬古霉素及去甲萬古霉素均需口服給藥
 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎  耶爾森菌屬  氟喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑  氨基糖苷類  對癥治療，合并菌血癥時(shí)用抗菌藥物
 阿米巴腸病  溶組織阿米巴  甲硝唑  雙碘喹林，巴龍霉素  
 隱孢子蟲腸炎  隱孢子蟲  巴龍霉素  螺旋霉素  
 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎  賈第鞭毛蟲  甲硝唑  阿苯達(dá)唑，替硝唑  
細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫
 不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。
 【治療原則】
 1．給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽性結(jié)果后做藥敏試驗(yàn)。
 2．盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
 3．選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。
 4．細(xì)菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為5～7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥10～14天；革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需4～6周。
 5．部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術(shù)引流。
 【病原菌】
 見表4.11。
表4.11   不同年齡細(xì)菌性腦膜炎患者的主要病原菌
 患者情況  病原菌
年齡<1個(gè)月 B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌
年齡>1個(gè)月～50歲 流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌
年齡>50歲、免疫功能損害 肺炎鏈球菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、革蘭陰性桿菌
醫(yī)院獲得性腦膜炎 金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌
 
 【病原治療】
 見表4.12

表4.12    細(xì)菌性腦膜炎的病原治療
 病原  宜選藥物  可選藥物
腦膜炎球菌 青霉素或氨芐西林 氯霉素
肺炎鏈球菌
 青霉素敏感
 青霉素中度耐藥
 青霉素高度耐藥 
青霉素，氨芐西林
頭孢曲松，頭孢噻肟
萬古霉素或去甲萬古霉素 頭孢噻肟
頭孢曲松
萬古霉素或去甲萬古霉素
B組鏈球菌 氨芐西林 頭孢噻肟或頭孢曲松
葡萄球菌屬
  甲氧西林敏感
 
 甲氧西林耐藥 
苯唑西林

萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素 
 萬古霉素或去甲萬古霉素(用于青霉素過敏患者)
萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平
單核細(xì)胞增多性李斯特菌 氨芐西林+慶大霉素 復(fù)方磺胺甲噁唑
流感嗜血桿菌
 非產(chǎn)酶株
 產(chǎn)酶株 
氨芐西林
頭孢噻肟或頭孢曲松 

氯霉素
克雷伯菌屬 頭孢噻肟或頭孢曲松 美羅培南
大腸埃希菌 頭孢噻肟或頭孢曲松 美羅培南
銅綠假單胞菌 頭孢他啶+氨基糖苷類 美羅培南+氨基糖苷類

敗血癥
 敗血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，選用適宜的抗菌藥物治療。
 【治療原則】
 1. 及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療前應(yīng)留取血液及其他相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
 2. 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7～10天，有遷徙病灶者需更長，直至病灶消失。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)等措施。
 3. 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。
 【病原菌】
 見表4.13。
表4.13   敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況
 病原  感染源及可能的入侵途徑、誘因  發(fā)病場所  備注
 表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌  靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置  醫(yī)院  多為甲氧西林耐藥株
 金葡菌  外科傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創(chuàng)面感染  醫(yī)院或社區(qū)  醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株
 腸球菌屬  尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后  醫(yī)院或社區(qū)  
 肺炎鏈球菌  社區(qū)獲得性肺炎  社區(qū)  
 大腸埃希菌  尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染  社區(qū)多于醫(yī)院  
 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬  下呼吸道感染，腹腔，膽道感染  醫(yī)院多于社區(qū)  醫(yī)院感染者耐藥程度高
 腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科細(xì)菌  下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)，腹腔，膽道感染  醫(yī)院多于社區(qū)  醫(yī)院感染者耐藥程度高
 不動桿菌屬、銅綠假單胞菌  醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿路感染，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染  醫(yī)院  
 脆弱擬桿菌  腹腔，盆腔感染  社區(qū)或醫(yī)院  
 念珠菌屬  免疫缺陷（如中性粒細(xì)胞減少癥），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面感染  醫(yī)院  
 
 【病原治療】 
 在病原尚未明確前，可參考表4.13中患者發(fā)病時(shí)情況及處所，估計(jì)其最可能的病原菌，按表4.14中的治療方案予以經(jīng)驗(yàn)治療；在明確病原后，如果原治療用藥療效不滿意，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
 表4.14  敗血癥的病原治療
 病原  宜選藥物  可選藥物  備注
 金葡菌、表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌      
 甲氧西林或苯唑西林敏感  苯唑西林或氯唑西林  頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，頭孢呋辛等第二代頭孢菌素，克林霉素，磷霉素鈉  有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類
 甲氧西林或苯唑西林耐藥  萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素鈉或利福平  復(fù)方磺胺甲噁唑，異帕米星，阿米卡星  氨基糖苷類不宜單用，需聯(lián)合用藥
 腸球菌屬  氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷類  萬古霉素或去甲萬古霉素  
 肺炎鏈球菌  青霉素G  阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢呋辛，紅霉素，克林霉素  肺炎鏈球菌系青霉素敏感株，該菌對紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果。有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類
 大腸埃希菌  氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸  頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類  菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，并需注意對氟喹諾酮類耐藥者多見
 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬  第三代頭孢菌素  氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑  菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥
 腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬  頭孢吡肟或氟喹諾酮類  氨基糖苷類，碳青霉烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑  同上
 不動桿菌屬  氨芐西林/舒巴坦  氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類，氟喹諾酮類  同上
 銅綠假單胞菌  頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類  頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類  同上，一般均需聯(lián)合用藥
 脆弱擬桿菌  甲硝唑  氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類  
 念珠菌屬  兩性霉素B  氟康唑，氟胞嘧啶  氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥
感染性心內(nèi)膜炎
 【治療原則】治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。
盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏
試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌治療。
 根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。
 應(yīng)采用最大治療劑量。
 靜脈給藥。
 療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需6～8周或更長，以降低復(fù)發(fā)率。
 部分患者尚需配合外科手術(shù)治療。
 【病原菌】
 自身瓣膜心內(nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、泌尿生殖系手術(shù)或操作時(shí)發(fā)生的暫時(shí)性菌血癥有關(guān)；人工瓣膜心內(nèi)膜炎早期發(fā)病(距心血管手術(shù)時(shí)間≤2個(gè)月)者，與手術(shù)時(shí)或術(shù)后病原菌自患者傷口、留置導(dǎo)管等裝置及周圍環(huán)境入血導(dǎo)致菌血癥有關(guān)，遲發(fā)病者(>12個(gè)月)則與自身瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病情況相仿，因此病原菌分布亦相似。3～12個(gè)月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā)病者之間。見表4.15。
表4.15  感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌*
 自身瓣膜心內(nèi)膜炎  人工瓣膜心內(nèi)膜炎(發(fā)病距心血管手術(shù)時(shí)間)
   ≤2個(gè)月  3～12個(gè)月  >12個(gè)月
 草綠色鏈球菌
 金葡菌 表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌  表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌  與自身瓣膜心內(nèi)膜炎病原菌相仿
  金葡菌    
 其他鏈球菌  腸桿菌科、銅綠假單胞菌  金葡菌  
 腸球菌屬  腸球菌  腸球菌屬  
 腸桿菌科、銅綠假單胞菌  念珠菌屬等真菌  鏈球菌屬  
 念珠菌屬等真菌  棒狀桿菌
 鏈球菌  念珠菌屬等真菌  
 表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌    腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌  
注：* 各列中病原菌由多至少排列
 【病原治療】
 見表4.16。
 
 
 
 
 
 表4.16  感染性心內(nèi)膜炎的病原治療
 病原  宜選藥物  可選藥物  備注
 草綠色鏈球菌  青霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類  頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類  有青霉素類過敏性休克史者不可選頭孢菌素類
 金葡菌或表葡菌
 甲氧西林或苯唑西林敏感  
 苯唑西林＋慶大霉素等氨基糖苷類  
 頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類或磷霉素鈉＋氨基糖苷類  
 同上
 甲氧西林或苯唑西林耐藥  萬古霉素或去甲萬古霉素＋磷霉素鈉  萬古霉素或去甲萬古霉素＋利福平  
 腸球菌屬  青霉素或氨芐西林＋慶大霉素等氨基糖苷類  萬古霉素或去甲萬古霉素（聯(lián)合用藥）
 萬古霉素或去甲萬古霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類  僅在必要時(shí)應(yīng)用萬古霉素或去甲萬古霉素＋氨基糖苷類，此時(shí)應(yīng)監(jiān)測兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜>2周，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密隨訪腎、耳毒性
 腸桿菌科或銅綠假單胞菌  哌拉西林＋慶大霉素等氨基糖苷類  第三代頭孢菌素或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑＋氨基糖苷類  
 念珠菌屬等真菌  兩性霉素B＋氟胞嘧啶    
腹腔感染
 本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細(xì)菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。
 【治療原則】
 在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。
 盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。
 急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無應(yīng)用抗菌藥物的指征；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需用抗菌藥物。
 必須保持病灶部位引流通暢。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
 初始治療時(shí)需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注。
 【病原治療】
 在明確病原菌后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。見表4.17。

表4.17   腹腔感染的病原治療
 病原  宜選藥物  可選藥物  備注
 大腸埃希菌、變形桿菌屬  哌拉西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸  第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類  菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥者多見
 克雷伯菌屬  第三代頭孢菌素  氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑  
 腸桿菌屬  頭孢吡肟或氟喹諾酮類  氨基糖苷類，碳青酶烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑  同上
 腸球菌屬  氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類  萬古霉素或去甲萬古霉素  
 擬桿菌屬等厭氧菌  甲硝唑  氯霉素，克林霉素，頭霉素類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，碳青酶烯類  
骨、關(guān)節(jié)感染
 /莫）

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