商業健康保險專業化經營的對策-基于健康保險新政策下的分析

一、健康保險新政策解讀………………………………………………1

（一）健康保險新政策的主要內容……………………………………2

（二）健康保險新政策對商業健康保險的影響………………………3

二、商業健康保險實行專業化經營的現狀……………………………4

（一）健康保險行業增長及發展規模情況……………………………5

（二）賠付率情況………………………………………………………6

（三）專業化經營程度情況……………………………………………7

三、影響商業健康保險實行專業化經營的原因………………………8

（一）內部原因…………………………………………………………9

（二）外部原因…………………………………………………………10

四、我國商業健康保險實行專業化經營的對策………………………11

（一）內部對策…………………………………………………………12

（二）外部對策…………………………………………………………13

參考文獻 ………………………………………………………………14

內 容 摘 要

2009年，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》的頒布，意味著我國新醫改方案正式發布。2014年，國務院新頒發了《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》。在健康保險新政策對商業健康保險的推動下，面對著人們日益增長的健康保障需求，商業健康保險走專業化經營之路是其發展的必然選擇。

本論文通過解讀健康保險新政策、探尋商業健康保險在專業化經營中的情況、分析商業健康保險專業化經營情況、提出適合我國商業健康保險走上專業化經營之路的內外部對策。

關鍵詞：健康保險新政策； 商業健康保險； 專業化經營

商業健康保險專業化經營的對策

—基于健康保險新政策背景下的分析

近些年，伴隨著醫療衛生制度的改革，百姓生活水平的改善，人們對健康保障的需求越來越強，對經營發展好商業健康保險的呼聲越趨強烈。醫療衛生服務保障體系中一個必不可少的組成內容：商業健康保險，與人們的生活息息相關。發展商業健康保險對健全醫療保障體系、滿足人們的健康保障需求、提高人們的生活水平等方面具有重要作用。但目前我國的商業健康保險發展規模小且專業化經營程度低，遠不能適應人們日益增長的健康保障需求。要發展好我國的商業健康保險，就需要學習國外商業健康保險如何走上專業化經營道路的成功經驗，走專業化經營商業健康保險之路。

2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》的頒布（以下簡稱“新醫改方案”），意味著新醫改方案正式發布，為發展商業健康保險予以了強大的推動力，它使商業健康保險在醫療保障服務體系中的地位得以明確，改變了商業健康保險的發展方向和降低了商業健康保險的經營風險。2014年《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》（以下簡稱新“國十條”）的頒布，鼓勵保險公司開發各種商業健康保險產品，嘗試采用政府向保險機構購買健康管理服務的方法，使人們得到更多的醫療服務保障。

本論文通過結合健康保險新政策給商業健康保險帶來的影響、探尋目前我國商業健康保險在專業化經營中存在的問題及原因、學習國外實行商業健康保險在專業化經營中的成功經驗、結合我國國情，提出適合我國商業健康保險在健康保險新政策下走上專業化經營之路的對策。