生物膜 院內(nèi)感染 多霉清洗劑 消毒與滅菌(一)

摘要

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療活動(dòng)中侵入性操作越來(lái)越多，如動(dòng)靜脈插管、泌尿系導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、氣管插管、吸入裝置、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時(shí)，還把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，同時(shí)損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體；為治療需要，激素或免疫抑制劑的大量使用，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者；大量抗生素的開(kāi)發(fā)和普及治療，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多；隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去某些不治之癥可治愈或延長(zhǎng)生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷模瑢?dǎo)致醫(yī)院感染增加。論文描述的細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在，如何通過(guò)合理的預(yù)防措施和質(zhì)料管理來(lái)控制和降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[張國(guó)榮.《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》.2007.17(2):176-178

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關(guān)鍵詞　生物膜  院內(nèi)感染  多霉清洗劑  消毒與滅菌

目    錄

摘要 1

一、生物膜的一般資料 1

（一）主要特性 1

   1膜的流動(dòng)性　. 1

   2.膜的不對(duì)稱(chēng)性 1

二、如何預(yù)防及控制感染 1

（一）常見(jiàn)的院內(nèi)感染 2

   1.傷口感染. 2

   2.皮膚及其他部位感染 2

   3.肺部感染 2

   4.尿路感染 2

   5.病毒性感染 2

（二）院內(nèi)感染的預(yù)防及控制

   1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度 2

   2.做好消毒與滅菌處理 2

   3.美國(guó)疾病預(yù)防控制中心手術(shù)部位感染預(yù)防指南解讀 2

三、消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理 3

（一）合理選擇有效的去除生物膜的制劑 3

   1多種多酶清洗劑的對(duì)比 3

   2物品清洗滅菌的監(jiān)測(cè). 3

參考文獻(xiàn) 4

致謝 5

一、生物膜的一般資料

（一）主要特性

生物膜是科技進(jìn)步給消毒滅菌行業(yè)帶來(lái)的最新一系列挑戰(zhàn)之一。緊密黏附于（復(fù)用醫(yī)療器械表面）并且難以去除的，細(xì)菌團(tuán)塊與細(xì)胞外基質(zhì)的復(fù)合體。又稱(chēng)界膜，原始海洋環(huán)境形成了最初的生物膜。

生物中除某些病毒外，都具有生物膜。真核細(xì)胞除質(zhì)膜（又稱(chēng)細(xì)胞膜）外，還有分隔各種細(xì)胞器的膜系統(tǒng)，包括核膜、線(xiàn)粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、溶酶體膜、高爾基體膜、葉綠體膜、液泡、過(guò)氧化酶體膜等，其中內(nèi)膜系統(tǒng)包括核膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、溶酶體膜、高爾基體膜、液泡（包括內(nèi)體和分泌泡)，但不包括線(xiàn)粒體膜和葉綠體膜。生物膜形態(tài)上都呈雙分子層的片層結(jié)構(gòu)，厚度約5～10納米。其組成成分主要是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，另有少量糖類(lèi)通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合在脂質(zhì)或蛋白質(zhì)上。不同的生物膜有不同的功能。構(gòu)成 生物膜的磷脂雙分子層，一端是親水端，一端是疏水端，疏水端相互靠近，膜具有流動(dòng)性，構(gòu)成它們的磷脂是由一個(gè)膽堿，磷酸，脂肪酸，甘油分子構(gòu)成。生物膜法處理有機(jī)廢水的時(shí)候，生物膜還可以指代那些附著在某些固體表面的好氧微生物。生物膜（bioligical membrane）與biofilm完全是兩種不同的物質(zhì)，雖然后者漢語(yǔ)也曾被翻譯為“生物膜”，但是因?yàn)槿菀缀陀⑽腷ioligical membrane所表示的生物膜混淆，近年來(lái)已經(jīng)對(duì)biofilm有了一個(gè)新的譯法：”生物被膜”。生物被膜是指細(xì)菌粘附于接觸表面，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂質(zhì)蛋白等，將其自身包繞其中而形成的大量細(xì)菌聚集膜樣物[李雙陽(yáng).生物膜的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)關(guān)系的模擬研究[D];北京化工大學(xué);2010年

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1.膜的流動(dòng)性

生物膜的流動(dòng)性是膜脂與膜蛋白處于不斷的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，它是保證正常膜功能的重要條件。在生理狀態(tài)下，生物膜既不是晶態(tài)，也不是液態(tài)，而是液晶態(tài)，即介于晶態(tài)與液態(tài)之間的過(guò)渡狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，其既具有液態(tài)分子的流動(dòng)性，又具有固態(tài)分子的有序排列。當(dāng)溫度下降至某一點(diǎn)時(shí)，液晶態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫�態(tài)；若溫度上升，則晶態(tài)又可溶解為液晶態(tài)。這種狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化稱(chēng)為相變，引起相變的溫度稱(chēng)相變溫度。在相變溫度以上，液晶態(tài)的膜脂總是處于可流動(dòng)狀態(tài)。膜脂分子有以下幾種運(yùn)動(dòng)方式：①側(cè)向移動(dòng)；②旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；③左右擺動(dòng)；④翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膜蛋白分子的運(yùn)動(dòng)形式有側(cè)向運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)二種。

2．膜的不對(duì)稱(chēng)性

以脂雙層分子的疏水端為界，生物膜可分為近胞質(zhì)面和非胞質(zhì)面內(nèi)外兩層，生物膜內(nèi)外二層的結(jié)構(gòu)和功能有很大差異，這種差異稱(chēng)為生物膜的不對(duì)稱(chēng)性。

膜脂分布的不對(duì)稱(chēng)主要體現(xiàn)在膜內(nèi)外兩層脂質(zhì)成分明顯不同。如磷脂中的磷脂酰膽堿和鞘磷脂多分布在膜的外層，而磷脂酰乙醇胺、磷脂酰絲氨酸和磷脂酰肌醇多分布在膜的內(nèi)層，其中磷脂酰乙醇胺和磷脂酰絲氨酸的頭部基團(tuán)均帶負(fù)電，致使生物膜內(nèi)側(cè)的負(fù)電荷大于外側(cè)。膜蛋白分布的不對(duì)稱(chēng)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：① 即使是膜內(nèi)在蛋白都貫穿膜全層，但其親水端的長(zhǎng)度和氨基酸的種類(lèi)與順序也不同；②外在蛋白分布在膜的內(nèi)外表面的定位也是不對(duì)稱(chēng)的，如具有酶活性的膜蛋白Mg2+-ATP酶、5'核苷酸酶、磷酸二酯酶等均分布在膜的外表面，而腺苷酸環(huán)化酶分布在膜的內(nèi)表面；③含低聚糖的糖蛋白，其糖基部分布在非胞質(zhì)面。

二、如何預(yù)防及控制感染

（一）常見(jiàn)的院內(nèi)感染

醫(yī)院是患者密集的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，增進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染不論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來(lái)嚴(yán)重危害。1.傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的創(chuàng)口感染，判斷創(chuàng)口感染主要看創(chuàng)口及附近組織有無(wú)炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。

2.皮膚及其他部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

3.肺部感染