生物膜 院內感染 多霉清洗劑 消毒與滅菌(二)

肺部感染常發生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據臨床表現和X線透視或照片，其發生率在醫院感染中約占23.3%～42%.肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30%－50%.

4.尿路感染

病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現癥狀（發熱、排尿困難等），尿培養有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個/ml以上，細菌多于105/ml，都可判為尿路感染。我國統計，尿路感染的發生率在醫院感染中約占20.8%～31.7%，66%～86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關。

5.病毒性感染

病毒性肝炎 病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。

　　甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。

　　乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染[韓黎.《中華醫院感染學雜志》.2004.14(4):361-364

]。

（二）院內感染的預防及控制

隨著現代醫學科學技術的不斷發展，醫院感染管理工作已成為評價醫院醫療護理質量的重要標志之一。發生醫院感染不但會增加患者和醫院的經濟負擔，還給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命，它嚴重制約著醫療護理質量的提高，也是產生醫療糾紛的焦點之一。因此，控制醫院感染、加強醫院感染管理，是醫院管理者及醫務人員研究的重要課題。各個醫院開展醫院感染管理工作，強化醫院感染各環節的管理，嚴格執行衛生部《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》，采取了一系列控制措施，并取得一定成效，使醫院感染率控制在部頒標準內，醫療護理質量得到了很大的提高。

1、嚴格執行醫院的規章制度

加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。醫院領導高度重視醫院感染管理工作，并將醫院感染管理、預防控制納入醫院綜合目標管理之中，按照衛生部的規定，成立了醫院感染管理委員會，設立醫院感染管理科，各科室成立醫院感染管理小組，組成了完整的三級醫院感染監控體系，明確了其各自在醫院感染管理中的職能，實行分級目標管理，責任層層落實，嚴格考核，共同搞好醫院感染管理工作，完成醫院感染管理預定的目標。

做好醫院感染知識培訓，全面提高認識。向醫務人員和患者進行預防醫院感染的宣傳教育是防止醫院感染的一項重要工作。每年舉辦各級各類講座、培訓班，分期分批對各類人員采取針對性的培訓，對進修生、實習生、新上崗人員進行院感知識崗前培訓，考試合格后才能上崗，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，保證醫院感染的環節質量，同時通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，主動積極地配合護理治療，通過患者和醫務人員的共同努力減少醫院感染的發生。

抓好醫院感染管理，嚴格把好監控質量關。監控工作被認為是預防醫院感染的基石，在一項控制醫院感染的方案中至少要把25%努力放在醫院感染的監測上，醫院感染監測的范疇較廣，包括引發醫院感染的微生物及其特點和防治方法，易患醫院感染的基礎疾病及其處理原則，易導致醫院感染傳播的醫療操作及其改進方法，醫院設施環境微生物種類及濃度的監測和異常情況的預防處理等。我院從1997年以來，每份病歷由醫院感染管理專職人員查閱，每月進行統計、分析、評價、匯總，基本掌握了全院和各科室的醫院感染情況，如：醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原菌、漏報率、病原學送檢率等；各科室每月都要對病房空氣、室內物品表面、醫務人員手指、使用中的消毒液、無菌物品進行細菌學培養，醫院感染管理科每月還要對重點科室和臨床科室進行抽查，紫外線強度定期監測等；結合我院實際情況建立了醫院感染數據庫，記錄發生醫院感染患者的詳細資料，將所有監測結果進行信息化管理，便于及時上報、查詢和統計分析。通過醫院感染監測可以取得第一手資料，及時分析醫院感染的原因，發生薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果。

　完善管理制度，要嚴格按法律法規、制度進行工作。嚴格消毒滅菌  消毒滅菌是預防醫院感染的一項重要措施，作為醫務工作者，人人都應重視消毒滅菌這個環節，嚴格消毒。滅菌觀念，使醫院感染率降到最低。嚴格遵守《醫院消毒技術規范》中的規定，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須經過滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。在進行消毒滅菌之前根據物品的性質和實際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制和更換消毒液時要進行有效濃度的監測。

合理使用抗生素：使用抗生素要有的放矢，根據患者的病情合理選用，在應用抑制免疫療法時要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態與其他監測，提供藥物預防等。嚴格掌握抗生素使用的時機、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯合用藥等，針對不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價的抗生素，嚴禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調及耐藥菌株的產生。

一次性醫療用品的管理： 一次性醫療用品廣泛應用于臨床的診斷和治療中，有效地預防、控制了醫院感染，提高了工作效率和醫療護理質量。但是近年來大量使用后的一次性醫療用品流入社會，循環使用，造成醫源性感染性疾病的傳播。因此要加強對一次性醫療器具的管理，采取采購、發放、回收專人負責制的全程管理。對設備科一次性醫療用品的購買，必須在醫院感染管理科的監督、指導下進行，做到進貨渠道正規，“三證”（生產許可證、產品合格證、衛生許可證）俱全。各科室在使用一次性醫療器具前，必須嚴格檢查外包裝是否完好及有效期等。對回收后的一次性醫療用品必須按照衛生部《醫療廢物管理條例》中規定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒等無害化處理，有登記本備查，禁止重復使用，減少環境污染，從而降低醫院感染的發生率。