論幼兒孤獨癥及有效治療法(二)

（1）遺傳因素：患兒的同胞發生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發現有長y染色體，從而提示與遺傳因素有關。

（2）器質性因素：如腦損傷、母孕期風疹感染，生下后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發現本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內側結構的病變，可能是由于腦組織的變態反應所致。最近的研究證明，患幼年孤獨癥的兒童，其免疫系統可能將一個基本的腦蛋白誤為異體，而被吞噬掉。因此導致腦損傷，可能是造成此病的特征。此病同時出現情緒、智力和交際的缺陷，亦是與腦病變有關。

（3）環境因素：過去有人認為早年生活環境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當的刺激，沒有教以社會行為，是發病的重要因素。長期處在單調環境中的兒童，會用重復動作來進行自我刺激，對外界環境就不發生興趣。本癥患兒的父母大多是專業技術人員，受過高等教育，比較聰明，但做事刻板，并有強迫傾向，對孩子冷淡和固執，家庭缺乏溫暖。現在，否定了這種看法。經研究證實，是由于某種腦病變的關系，其發生原因，是病毒，還是代謝失調，目前尚無定論。

兒童孤獨癥的治療

孤獨癥患者病情從溫和到嚴重有許多類型。由于發病原因不明確，仍不太清楚孤獨癥對人的影響以及怎樣同孤獨癥患者有效溝通，尤其在配合治療方面會有很大難度，至今還無法找到一種有效的治療方法。

目前，對兒童孤獨癥要采用綜合性的治療方法。

治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板支作等，消除睡眠障礙、發脾氣、多動等繼發性癥狀等。患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責、急躁情緒，方能對患兒的治療產生良好的效果。

父母要改變養育方式，多接近，多關心患兒，給小孩以溫暖。此病預后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活。少數病人年長后能適應社會生活。智能好的患兒比智能差的患兒預后好。

藥物治療僅對個別癥狀可能有效，如短期嚴重失眠，可用安定，有攻擊行為，可用奮乃靜，促進腦功能的藥物可選用腦復新、腦復康，或γ-酷氨酸，此外，利他林對治療孤獨和語言障礙有效。近年來，有人報告，服用芬氟拉明（fenfluramine)治療孤獨癥獲得療效，該藥是苯丙胺的衍生物，服用后可使中樞神經系統血清素水平降低，減輕多動及刻板動作，改善注意力，對有些病例尚可提高智商。氟哌啶醇可改善兒童的孤僻、退縮及某些刻板的行為，藥物的選擇要取決于兒童的年齡、疾病的嚴重程度及病程的長短，劑量也應根據每個孩子的具體情況從最小劑量開始，逐漸緩慢加量，直至出現適當的療效或副反應為止。

雖然許多家長都信服分泌素，但研究人員報告說，分泌素不是治療孩子們孤獨癥的有效藥物。分泌素引起人們廣泛關注的原因，是ＮＢＣ關于一名叫帕克的兒童的報道。帕克接受了內窺鏡檢查，什么也沒查出來，又吃了一些分泌素，于是孩子睡覺和說話都恢復了。家長于是認為這種只吃一次的消化不良的診斷藥，與孩子不說話的孤獨癥的好轉有關。幾家主要報紙刊登了帕克的新聞，于是，三、四千名患有孤獨癥的兒童，吃了至少一次分泌素。孤獨癥研究學會收集了一千多名兒童的反映，發現相當一批孩子表現出明顯的好轉。但是，當科學家們再次認真地分析分泌素的效果時，發現一劑分泌素對付孤獨癥是無效的。

患孤獨癥的兒童，一般病程都比較長，所以用藥治療的時間也相對長一些。家長應注意治療時藥物的副作用，如錐體外系反應、肝功能及心血管以及血象的異常，因此，對患兒定期復查是必要的。

上述藥物對孤獨癥的患兒確定具有重要的治療作用，可使某些癥狀減輕，有利于行為及心理治療的進行，但目前還達不到根治的效果。藥物本身還不能提高孩子的學習認識能力，也不能建立正常的行為，但有效的藥物可使兒童對環境和管理更為適應。通過藥物、特殊訓練和行為矯治等綜合措施，患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。

研究者正積極尋求各種治療的方法來幫助孤獨癥患者，包括語言療法、感官綜合、視覺療法、音樂療法、聽覺療法等。

實驗證明，在良好的方法下患者病情會有所控制和好轉。一種好方法應包括一些交流治療，社會技能發展，感官損害治療等。專家認為，通常病情越重效果越好，并提倡一個老師針對一個患者的專門治療。孤獨癥患者需要整個社會的支持、幫助、不僅是家人、老師。

孤獨癥治療主要采取綜合干預措施，包括藥物治療，行為矯治和訓練教育，充分發揮家長的作用。積極參與治療康復工作，有非常重要意義。早期診斷、及時進行治療極為重要。藥物治療也是綜合治療的方法之一。但是用藥治療前須經醫生診斷檢查后選擇用藥，切勿盲目偏信亂用藥，同時要了解服藥過程注意事項，加強觀察，注意藥物的副作用和加強藥物的安全保管，以防意外。

　1、訓練干預方法     雖然目前自閉癥的干預方法很多，但是大多缺乏循證醫學的證據。尚無最優治療方案，最佳的治療方法應該是個體化的治療。其中，教育和訓練是最有效、最主要的治療方法。目標是促進患者語言發育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學習技能。自閉癥患者在學齡前一般因不能適應普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學校、醫療機構中接受教育和訓練。學齡期以后患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學校。                 

2、感覺統合訓練    起初主要運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，目前也廣泛運用于自閉癥兒童的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據報道和觀察對于減少自閉癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統合的療法還包括聽覺統合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。   

3、結構化教育    根據自閉癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容;訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。費用大，時間長，很多家長難以堅持得住。   

4、藥物治療    到目前為止，自閉癥沒有特異性藥物治療，尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進展，這些藥物的合理運用可以顯著改善自閉癥兒童的訓練和教育效果，保證兒童正常生活和學習。尚無證據表明神經營養藥物對兒童自閉癥有效。