中國醫療改革的問題與對策 (6)(一)

中國醫療改革的問題與對策

中國共產黨第十八次代表大會報告提出“要按照保基本、強基層、建機制要求，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制的綜合改革。”截止到

2011年底，新農合、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的全國參保人數合計超過10億人。實現了全民醫保的廣覆蓋。但參保人數的增加與保障水平的提高不足以證明我國的醫療體制建設已邁進了世界先進國家的行列。在深化醫療體制改革的過程中，暴露出的問題依然存在。

一、醫療改革現狀

(一)醫療服務市場失靈

1.醫療服務市場的壟斷性。“以藥養醫”是看病貴的主要原因，而公立醫院還牢牢控制著醫療市場。雖然公眾都寄希望于通過廢除“以藥養醫”來改善“看病貴”的困境，但是這種現象遲遲得不到改善。新醫療改革四年來，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元人民幣，占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。中央財政對醫療衛生累計投入6555億元，占財政支出的比例，從

2.28%提高到了3.19%。但是與世界先進國家醫療衛生投入相比較還略顯偏低。而醫生的勞務收入并不高，所以大部分醫生通過轉嫁推銷昂貴藥品撈取提成。盡管實行的掛網招標似乎切斷了醫院和藥商的聯系，但這只是表面現象，藥商和醫院暗地里的利益鏈條并不會因此解除。醫療機構完全可以靠手中掌握的選擇權向醫藥企業索要回扣和返點。雖然目前基本醫保政策范圍內報銷比已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比在50%左右，這也有可能給部分醫生提供“可乘之機”。