中國醫療改革的問題與對策 (6)(二)

2.醫療服務市場信息不對稱。信息不對稱是醫療市場的重要特征，主要表現是“看病難”的現象。阿羅在其經典論文《不確定性和醫療保健經濟學》中指出，在醫療

市場中患者極度缺乏信息，諸如對醫療服務何時需求、需求多少及治療效果等信息，增加了患者消費醫療服務時的風險和不確定性。患者要想了解這些信息就只有向醫生咨詢，而醫生恰恰是出售這種商品的人，消費者即使獲得了一些信息，也不一定能夠做出完全正確的理解。所以由此帶來了就醫難的困境，也造成了就醫的各種誤區：地方患者就醫從鄉鎮醫院、縣醫院直接向北京、上海的一級、二級大醫院轉移，中國患者就像走在迷宮里，分不清孰重孰輕，得了病特別是大病，唯有一個信條，去好醫院找好醫生才有可能看好病。“進京看病”的大潮已經取代了“進城看病”的過往。大潮涌動下，帶來的是大醫院掛號難、等檢查時間長，還有個別患者還因此耽誤了治療的最佳時機，并且造成了更大的損失。以至于98%的一、二級醫院醫生接待過不必來此看病的其他地區的小病患者，30%醫生平均每天的接診量在50名患者以上，53%的醫生平均每天管理20名患者以上。這不僅給醫生帶來了繁重的勞動量，更有甚者加劇了“醫患”矛盾，醫生沒有更多的精力去照顧到每個患者，而患者認為在承擔了巨額的醫療費用的同時，理應享受到相應的醫治和服務，在對此不滿意的情況下，只好將所有問題都發泄在醫生身上，造成了一幕幕醫生因“醫患”問題受傷致殘的悲劇。這種惡性循環，不但打擊了醫生工作的積極性，還不利于患者就醫。

(二)政府失靈

1.政體不分，改革難繼。老百姓看病難、看病貴的感受還沒有徹底消除。其中重要的一個原因是，醫療改革中最關鍵、最艱難的部分，公立醫院改革剛剛開始實質性推進。這種政體不分的醫療體制已維系多年，最主要的原因是政府部門掌控著醫院的行政權、人事權。公立機構變成了附庸于政府的行政部門，這種行政權力的越位、缺位、錯位問題嚴重阻礙了醫院的正常發展。雖然近幾年，各地區也在探索醫療體制的改革，如有些地方建立了醫管局，還有醫院仿效法人治理機構，建立起理事會、監事會制度，形式相同，但是內涵卻大相徑庭。因為不管是法人治理機構還是醫管局，人事任免權還是在上級政府部門，讓醫院達到自身監管的目的很難形成。而建立第三部門的組織監管也很容易受到政府權力的制約，也不能達到應有的作用。政體不分給醫療體制改革帶來了很大的阻力。