心理咨詢的案例報告(一)

心理咨詢的案例報告

[摘 要]本文是一例由戀愛失敗而引發(fā)的一般心理問題的案例報告。求助者因為男友追求另一女孩而提出分手，開始失眠、經(jīng)常哭泣、注意力不集中，情緒急躁、愛發(fā)脾氣、不愿與人交往，在同事陪同下前來咨詢。求助者有主動求醫(yī)行為、自知力完整，持續(xù)時間比較短，無泛化，可排除重性精神病、神經(jīng)癥、嚴重心理問題，診斷為一般心理問題。咨詢師根據(jù)求助者情況，采用了合理情緒療法，經(jīng)過4次咨詢，求助者的問題得到了解決，同時，讓求助者學(xué)會調(diào)適心態(tài)，客觀理性的看待問題，保持合理情緒。最后，經(jīng)過評估，本案例取得了較好的咨詢效果。

[關(guān)鍵詞]  一般心理問題 心理咨詢 合理情緒療法 

一、一般資料

王某，女，漢族，23歲，中專文化，未婚，某樓盤銷售人員。

一個月以來，經(jīng)�？奁�，注意力不集中，情緒急躁，愛發(fā)脾氣，不愿與人交往，睡眠質(zhì)量差，在同事陪同下前來咨詢。

個人成長史：

求助者從小父母離異，有一妹妹跟隨父親，求助者與母親住在一起。自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格內(nèi)向，聽話，孝順母親。中專畢業(yè)后參加工作，工作期間表現(xiàn)良好。有一交往兩年的男友，感情穩(wěn)定。一個月前男友為追求另一女孩而提出分手。求助者家族屋精神病史。

二、主述和個人陳述

這一個月來一直處在情緒低落狀態(tài)，想到她的無情無義就忍不住流眼淚，吃不下飯，睡眠也很差，注意力也無法集中。我從小父母離異，體會到母親一人將我?guī)Т蟮钠D辛，所以我從和他談戀愛開始就下定決心，一定要好好經(jīng)營這份感情。我這么愛他，對他這么好，可他卻這么對我，做出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了。同事們也勸我忘了他，可我總忘不了，總覺得兩年的感情他這么對我是在太過分。最近這段時間也容易急躁，愛發(fā)脾氣。由于總想著這事，在與客戶進行業(yè)務(wù)洽談時，也總提不起勁，同事一起聚會，也懶得參加，對什么事都不感興趣。我也知道這樣下去不行，可我到底該怎么辦呢？

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到的情況：該求助者是由同事陪同過來，相貌清秀，衣著整潔，神情哀怨，在述說時幾次落淚。咨詢過程比較配合，思維清晰，回答切題。

同事介紹：王某平時對自己要求嚴格，自尊心也很強，人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作業(yè)績也很突出。一個月前與男友分手后變得不愛說話，經(jīng)常哭泣，工作上也變得沒有以前這么積極，為一點小事愛發(fā)脾氣。大家都比較理解她，也知道她心情不好，喊她一起去吃飯唱歌，她都推掉了。

咨詢師觀察的結(jié)果和求助者同事反映的情況與求助者主述基本一致。

四、評估與診斷

（一）綜合分析所收集的臨床資料，對心理狀態(tài)的評估

1、求助者精神狀態(tài)：經(jīng)常哭泣、情緒低落、急躁、愛發(fā)脾氣、注意力不集中。

2、社會工作與社會交往：不愿與人交往，工作積極性降低，回避與同事出去參加聚會，經(jīng)常為了小事愛發(fā)脾氣。

3、生理功能狀況：睡眠質(zhì)量差，吃不下飯。

4、資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，并能認識到自己問題所在并主動咨詢。

5、求助者問題的關(guān)鍵點：由戀愛失敗引發(fā)的錯誤認知造成的。

6、原因分析：求助者認為與男友交往兩年，感情穩(wěn)定。但男友卻為追求另一女孩而向求助者提出分手，強烈的自尊心無法忍受男友對自己的背叛；父母離異的童年經(jīng)歷更使她對這段感情極為重視，不能正確對待分手；存在明顯的認知偏差，認為男友不應(yīng)該離開自己與別人好；內(nèi)向的性格特征不善于用傾訴和溝通排除心中煩悶情緒，缺乏有效行為模式，自己的認知偏差不知如何去糾正，陷于抑郁情緒及對男友的怨恨中不能自拔。

（二）鑒別診斷

1、與重性精神病的鑒別：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的癥狀有自知力，內(nèi)心感到痛苦，能主動尋求幫助，有求醫(yī)行為；心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，失戀后表現(xiàn)出痛苦的情緒；個性相對穩(wěn)定。無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。

2、與神經(jīng)癥的鑒別：神經(jīng)癥是具有長久的沖突，且心理沖突為變形，嚴重影響社會功能，病程大于3個月以上。該求助者是由男友為追求另一女孩而向求助者提出分手的現(xiàn)實刺激引起的，心理沖突為常形，沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可排除神經(jīng)癥。

3、與嚴重心理問題的鑒別：嚴重心理問題是求助者經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激，心理沖突具有現(xiàn)實性意義。病程大于2個月，不良情緒泛化，已影響到其他方面。而該求助者不良情緒沒有泛化，且持續(xù)時間不長，因此可排除嚴重心理問題。

（三）診斷：一般心理問題。

（四）診斷依據(jù)

1、由現(xiàn)實刺激引起；

2、持續(xù)時間為1月余；

3、情緒反應(yīng)強度不太強烈，不良情緒沒有泛化；

4、沒有對社會功能造成影響。

五、評咨詢目標(biāo)的制定

    根據(jù)以上評估診斷，以及心理咨詢目標(biāo)的七項原則，（具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一）同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

近期目標(biāo)：改變求助者的錯誤認知；逐漸改善求助者的情緒狀況。

（1）改變不合理信念，代之以合理信念，使求助者正確面對現(xiàn)實，正常工作生活。

（2）減輕抑郁、煩躁情緒，多參加朋友聚會，與朋友多交流、多溝通。

（3）改善睡眠及飲食狀況。

（4）盡快恢復(fù)到工作狀態(tài)中來。

2、最終目標(biāo)：求助者學(xué)會關(guān)注心理健康，學(xué)會心理調(diào)適的基本技能，完善求助者人格，構(gòu)建合理的認知模式，追求心理健康的全面發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和適用原理：合理情緒療法

合理情緒療法[1]是20世紀50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，當(dāng)人們賦予他自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的治療原理：（1）旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。（2）核心是ABC理論：強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個體對事件評價造成。

①A代表誘發(fā)事件；

②B代表信念，即個體對這一事件的看法、解釋及評價；

③C代表繼事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。

（二）雙方責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)

1、咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；

（2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)力：

（1）有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；

（2）有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）對咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；

（4）有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；

（5）有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

2、咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)：

責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)。

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終遵守保密原則，并說明保密例外。