淺談家庭治療在青少年沉溺治療中的應用(一)

 淺談家庭治療在青少年沉溺治療中的應用

[摘 要] 在臨床心理治療中，我們發現來訪者的問題基本來源于與家庭所有成員間互動。如果僅對個人進行治療會出現反復發作的情況。家庭治療把人放在家庭和關系中去了解和治療，是一種“系統療法”或“關系療法”。通過家庭治療在筆者案例中如何實踐，如何應用的剖析，對家庭治療的應用有了較深入的認識。

一、家庭治療的含義

1、家庭治療的概念

   上世紀50年代，美國精神分析師兼兒童精神科醫師納森阿克曼（NathanAckerman）首次提出“家庭治療”的概念。 家庭治療是以家庭為對象的團體心理治療的一種形式，是將所存在的問題或癥狀從個體轉向關系的一種思考和實踐的方式，是為了處理和消除所存在的癥狀，包括家庭和更大的機構在內的系統必須有所改變。家庭治療是從關系和發展的脈絡來理解一個人的心理困擾與問題行為，并從系統脈絡中尋求解決之道。

2、家庭治療模式

家庭治療通常可以按照以下思路進行：

（1）重演-即讓家庭成員實際表現相互交往沖突的過程，呈現家庭的基本結構和交往方式。

（2）集中焦點-讓家庭成員的注意力集中在家庭交往方式與問題的關聯上。

（3）感覺震撼-利用重復、聲調的高低和簡潔的語詞等方法讓家庭成員明了社會工作者談話的內容。

（4）劃清界限-幫助家庭成員分清交往的邊界線。

（5）打破平衡-打破原來病態家庭結構的平衡。

（6）互動方式-關注家庭成員之間的互動方式。

（7）協助建立合理的觀察視角

（8）顯現似是而非的想法-使原來模糊不清的錯誤想法顯現出來

（9）強調優點-引導家庭成員關注整個家庭或者個人的優點，避免過分強調家庭的不足。

3、家庭治療的特點

在以上的治療模式中，特別突出：

（1）以家庭為工作的焦點；

（2）關注家庭功能失調的評估；

（3）強調家庭功能的恢復。

家庭治療師的思維，也就是所謂的系統思維。系統思維使得協助一個人改變的途徑更多元化，不再局限于來訪者一個人身上，形成系統的觀點，就是認為無論是行為，感受或想法，信念，一個人和其他人總是密切相關。

家庭治療里，面對來訪者，治療師會探究與他求助問題相關聯的脈絡，包括過去曾發生的重要事件，家庭系統里其他人是如何牽涉其中的，以及其家庭人際互動與關系的習慣模式。這樣，家庭治療師關注的焦點是來訪者整個家庭里的多人關系，并且注意到當地文化，當代社會風氣對個體的影響。

來訪者的問題或者呈現的癥狀往往與其家庭背景密切相關，一是家庭系統困境導致個人問題；二是個人問題沖擊整個家庭系統；三是家庭系統與個人問題交互、循環影響，形成所謂的循環因果。

4、家庭治療的目的

家庭治療模式的目的是為了恢復家庭功能的正常發揮。具體的目標包括以下幾個方面：

(1)改變家庭成員的看法。家庭成員遇到問題時，通常會將問題的原因歸結為某個家庭成員或者外部環境，忽視家庭成員交往方式與問題之間的聯系。

(2)改善家庭結構。家庭問題通常表現為家庭邊界的不清晰，家庭成員之間或者過分疏遠或者過分親密。改善家庭關系，其中包括：父子關系、母子關系、孩子與父母之間的關系、夫妻關系。

(3)改變家庭錯誤觀念。每個家庭都有自己的期望、要求和價值觀。社會工作者通過挑戰家庭的一些錯誤的觀念，讓家庭成員從不同的角度觀察和理解日常生活。

二、兩個青少年沉溺的案例介紹   

1、案例基本情況

2013年2和3月份，筆者連續接待兩個個案。年齡20歲左右；性別：男。，一個是因為沉溺網游被姐姐帶來做治療（后稱甲），一個是因為沉迷賭球被父親和姐姐帶來做治療（后稱乙）。兩個個案都是家里唯一的男孩子，只有一個姐姐，姐姐非常優秀，在個案小的時候，父母對其學業要求極其嚴格。經常責罵，甚至暴打。但個案學習卻日益下降，進而發展到逃學，偷家里錢去網吧，借錢賭球，然后又撒謊說要交學費。在對個案進行一段時間的單獨治療后，兩人都有明顯改善，網游上癮的開始重心放到工作上，賭球的戒斷三個月沒有再賭。但在結束治療兩個月后，其家人再次打電話來，說舊病復發，又開始賭球上網，甚至比之前更甚。

2、案例情況分析

在兩個個案治療里，咨詢師其實已經了解到，兩個個案的問題都與家庭有關，都有一個優秀的無法超越的姐姐，而父母經常的口頭禪亦是：你看姐姐多好，你要是有姐姐一半懂事就怎樣怎樣。對個案更是經常性指責批評甚至暴打。來訪者處于父母姐姐等家庭所有成員的攻擊下。一個用網游來逃避，一個用賭球來表達憤怒。類似這樣的個案，僅僅做來訪者一個人的治療是不夠的。因為他們的問題來源于家庭，家庭關系不發生變化，是不能根本解決其問題的。

 3、對該兩例個案進行家庭治療的必要性

  根據精神分析相關理論，成年的各種心理問題源于童年時期的創傷，依附安全感已經一再被證實與兒童各種行為表現相關，兒童虐待與家庭暴力造成的相當多的身心傷害。而兒童虐待與家庭暴力往往與極度緊張的親子關系，伴侶關系有關。 

即使表面上看來與家庭似乎無直接關聯的問題癥狀也與家庭因素有關。在上面的兩個個案中，學生在學校里的偏差行為，如逃學等，與其家庭結構、家庭氣氛、親子關系、教養方式、體罰虐待等等都有很密切的聯系。除了以上個案的情況外，某些生理癥狀，需要醫療介入的各種精神疾患，也都與家庭關系密切相關。比如精神分裂癥發作與家人的情緒表達習慣。厭食癥家庭的僵化溝通模式，躁郁癥，抑郁癥，以及兒童的多動癥，亞斯伯格癥等，往往都能在家庭關系里，發現癥狀與家人互動的關聯性。　　三、家庭治療在沉溺治療中的應用

筆者根據家庭治療的原理，從以下幾個方面對其進行了干預：

    1、認識其人際背景

家庭治療的基本假設是認為人們是所居住環境的產物，所以家庭治療師在治療過程中應該戴著人際關系的透鏡來觀察其所面對的家庭，這也是家庭治療與個別治療的本質區別。家庭治療假定個人的心理或行為問題不單純是其個人的問題，而是與其所處的人際交往網絡有關。因為家庭是個人最早且往往也是最重要的人際背景，所以家庭是解決與家庭相關聯問題的治療所。

在賭球的個案例，筆者邀請了家庭來參與治療，賭球的家庭只有父母參與進來，姐姐因為已經出嫁，前期沒有