淺談家庭治療的意義(一)

淺談家庭治療的意義

[摘 要] 在臨床心理治療中，常常遇到個案問題好轉之后又反復。在深入了解里，發現與個案家庭環境密切關聯。而來訪者的問題基本也源于家庭，與家庭所有成員間的互動，發覺僅僅做來訪者一個人的治療是不足以解決問題的。在此困境中去學習了家庭治療，對家庭治療有了較多理解，學習到一些家庭治療的方法，并在臨床治療里使用，發覺效果較好。

一、家庭治療的含義

1、什么是家庭治療

家庭治療是心理治療的一種形式，是將所存在的問題或癥狀從個體轉向關系的一種思考和實踐的方式，是為了處理和消除所存在的癥狀，包括家庭和更大的機構在內的系統必須有所改變。從治療師的角度來看，家庭治療特別強調治療師自己的文化與個人的自我，以及所有這些如何與家庭的文化和家庭成員的相互融合。

家庭治療試圖從關系和發展的脈絡來理解一個人的心理困擾與問題行為，并從系統脈絡中尋求解決之道，是家庭治療師的思維，也就是所謂的系統思維。系統思維使得協助一個人改變的途徑更多元，不再局限于個人身上。即形成系統的觀點，就是相信無論是行為，感受或想法，信念，一個人和其他人總是密切相關。

當一個個案來到面前，治療師就會探究與他求助問題相關聯的脈絡，包含過去曾發生的重要事件，系統里每個人是如何牽涉其中的，以及其家庭里人際互動與關系的習慣模式。這樣，家庭治療師關注的焦點是來訪者整個家庭里的多人關系，并且注意到當地文化，當代社會風氣對個體的影響，也就是所謂的大系統。

來訪者求助的問題或者呈現的癥狀往往與其系統脈絡密切相關，一是系統困境導致個人困擾；二是個人問題沖擊整個系統；三是系統與個人交互、循環影響，形成所謂的循環因果。

2、家庭治療的緣由   

筆者是一位臨床心理治療師，去年2、3月份時候。連續接待兩個相似個案，都是20歲左右的年輕男孩，一個是因為沉溺網游被姐姐帶來做治療，一個是因為沉迷賭球被父親和姐姐帶來做治療。兩個個案都是家里唯一的男孩子，只有一個姐姐，姐姐非常優秀，在個案小的時候，父母對其學業要求極其嚴格。經常責罵，甚至暴打。但個案學習卻日益下降，進而發展到逃學，偷家里錢去網吧，借錢賭球，然后又撒謊說要交學費。經過一段時間治療，兩人都有明顯改善，網游上癮的開始重心放到工作上，賭球的戒斷三個月沒有再賭。但在結束治療兩個月后，其家人再次打電話來，說舊病復發，又開始賭球上網，甚至更甚之前。在兩個個案治療里，咨詢師其實已經了解到，兩個個案的問題都與家庭有關，都有一個優秀的無法超越的姐姐，而父母經常的口頭禪亦是：你看姐姐多好，你要是有姐姐一半懂事就怎樣怎樣。對個案更是經常性指責批評甚至暴打。來訪者處于父母姐姐等家庭所有成員的攻擊下。一個用網游來逃避，一個用賭球來表達憤怒。類似這樣的個案，僅僅做來訪者一個人的治療是不夠的。因為他們的問題來源于家庭，家庭關系不發生變化，是不能根本解決其問題的。

家庭治療的重要性與應用范圍

1、家庭治療的重要性

  我們成年的各種心理問題源于童年時期的創傷，這已經無需再談，依附安全感已經一再被證實與兒童各種行為表現相關，兒童發展心理學也已經有詳述。兒童虐待與家庭暴力造成的相當多的身心傷害，越來越受到各方的重視。而兒童虐待與家庭暴力往往與極度緊張的親子關系，伴侶關系有關。而現在離婚率亦在逐年增加，大量的心理學也表明，婚姻沖突歷程（無論離婚與否）都會對兒童心理發展與學校適應造成重大負面影響。這些都涉及關系的處理與修補，需要受過系統的專業人員協助。

2、家庭治療的范圍   

即使表面上看來與家庭似乎無直接關聯的問題癥狀，比如上面的兩個個案，比如學生在學校里的偏差行為，甚至逃學等，也已經有充分的研究顯示這些癥狀與各種家庭因素有關。比如家庭結構、家庭氣氛、親子關系、教養方式、體罰虐待等等。更嚴重的，已經出現生理癥狀，需要醫療介入的各種精神疾患，也都與家庭關系密切相關。比如精神分裂癥發作與家人的情緒表達習慣。厭食癥家庭的僵化溝通模式，躁郁癥，抑郁癥，以及兒童的多動癥，亞斯伯格癥等，往往都能在家庭關系里，發現癥狀與家人互動的關聯性。　　三、家庭治療的有效性

    1、家庭治療的方法

人際背景

家庭治療的基本假設是任務人們是題目所居住環境的產物，所以家庭治療師在治療過程中應該總是戴著人際關系的透鏡來觀察其所面對是家庭，這也是家庭治療與個別治療的本質區別。家庭治療假定個人的心理或行為問題不單純是其個人的問題，而是與其所處的人際交往網絡有關。因為家庭是個人最早且往往也是最重要的人際背景，所以家庭是解決與家庭相關聯問題的治療所。

在賭球的個案例，筆者邀請了家庭來參與治療，賭球的家庭只有父母參與進來，姐姐因為已經出嫁，前期沒有參與。但在實際的家庭治療里，姐姐其實是無時不在的，父母會認為弟弟沒有姐姐懂事，時時拿姐姐來做榜樣，希望弟弟能像姐姐一樣。后來姐姐也有參與進來，表示對弟弟最大的不滿是弟弟總是撒謊。在父母和姐姐的圍攻下，來訪者開始用沉默對抗，后來借口去洗手間，躲在外面不肯進來。整個家庭的參與，呈現出來訪者完整的人際背景。

互補性

     互補性強調家庭成員所處的人際網絡的動態交往和相互影響，指的是各種關系中的交互作用。比如賭球案例里，父母越是嘮叨指責來訪者不懂事，不聽話，來訪者越是反感，聽不進父母的說話。來訪者越不聽話，父母越是嘮叨指責。姐姐指責來訪者愛撒謊，來訪者為了應付姐姐，越是要編造更多的謊言。一旦拆穿，姐姐更是認定了來訪者撒謊不可求藥。在治療中，通過指出他們行為的互補性，尋求家庭成員做出改變。

（3）三角化

一個有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對其溺愛或者過度關注的結果。事實上，賭球案例里的夫妻之間也存在很多積壓已久的不良情緒，他們在生來訪者之前有過一個男孩，養到三歲時候夭折了，又過了三年才生來訪者，大兒子的夭折令媽媽