淺談家庭治療在青少年沉溺治療中的應(yīng)用(二)

    2、了解并利用其關(guān)系的互補(bǔ)性

     互補(bǔ)性強(qiáng)調(diào)家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)交往和相互影響，指的是各種關(guān)系中的交互作用。比如賭球案例里，父母越是嘮叨指責(zé)來(lái)訪者不懂事，不聽話，來(lái)訪者越是反感，聽不進(jìn)父母的說(shuō)話。來(lái)訪者越不聽話，父母越是嘮叨指責(zé)。姐姐指責(zé)來(lái)訪者愛(ài)撒謊，來(lái)訪者為了應(yīng)付姐姐，越是要編造更多的謊言。一旦拆穿，姐姐更是認(rèn)定了來(lái)訪者撒謊不可救藥。在治療中，通過(guò)指出他們行為的互補(bǔ)性，尋求家庭成員做出改變。

3、打破三角化

一個(gè)有行為問(wèn)題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對(duì)其溺愛(ài)或者過(guò)度關(guān)注的結(jié)果。事實(shí)上，賭球案例里的夫妻之間也存在很多積壓已久的不良情緒，他們?cè)谏鷣?lái)訪者之前有過(guò)一個(gè)男孩，養(yǎng)到三歲時(shí)候夭折了，又過(guò)了三年才生來(lái)訪者，大兒子的夭折令媽媽在無(wú)盡痛苦中，給予來(lái)訪者加倍的關(guān)注和溺愛(ài)，因?yàn)閾?dān)心，小時(shí)候不允許他跟其他的孩子玩，一直緊緊帶在身邊，長(zhǎng)大后每次賭球輸錢，爸爸要求不能替他還賬，媽媽總是悄悄幫他還了。而且他們的矛盾痛苦不是那么清晰可辨的，因?yàn)樗麄兊臎_突很痛苦，而且他們認(rèn)為他們夫妻的沖突和痛苦與孩子無(wú)關(guān)。家庭治療要做的是讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。

4、重建家庭結(jié)構(gòu)

一個(gè)簡(jiǎn)單的核心家庭存在許多關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如夫妻、父子、母子關(guān)系等，如果是三代或三代以上同堂的家庭，則關(guān)系更為復(fù)雜。家庭中人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)模式及其特征，便是家庭結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。家庭結(jié)構(gòu)是在互動(dòng)中形成的，最初，互動(dòng)塑造結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)一旦形成了，又可以影響互動(dòng)。家庭結(jié)構(gòu)的形成使得家庭成員的行為以及成員之間的互動(dòng)可以預(yù)測(cè)。家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成，如父母相對(duì)于子女來(lái)說(shuō)就是因代際和功能不同而形成的子系統(tǒng)，一個(gè)家庭成員可以在不同的子系統(tǒng)中擔(dān)任角色。

家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，這是一種規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之間關(guān)系的看不見(jiàn)的屏障。界限可以在一定程度上保護(hù)家庭和子系統(tǒng)的獨(dú)立自主，但有時(shí)也會(huì)限制關(guān)系技巧的發(fā)展。如果孩子可以在父母講話的時(shí)候自由插嘴，那么代際界限就模糊了，夫妻關(guān)系也被親子關(guān)系攪亂了。如果父母總是介入解決孩子之間的爭(zhēng)執(zhí)，孩子就不知道如何解決自己的問(wèn)題。界限如果過(guò)于僵化或者嚴(yán)格，且只允許有限的接觸，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)系疏離。疏離的子系統(tǒng)雖然獨(dú)立但也很孤立。從積極的角度看，鍛煉了自主性，從消極面來(lái)說(shuō)，疏離失去了溫暖和愛(ài)。模糊的界限既不清晰也不分明，容易導(dǎo)致關(guān)系纏結(jié)。纏結(jié)的子系統(tǒng)雖然很緊密且能為家庭成員提供很多支持，但卻以犧牲獨(dú)立自主和個(gè)人能力為代價(jià)。清晰的界限是指界限既不僵化也不疏離，既保持分明的界限又有一定的靈活性，家庭成員既能獨(dú)立自主也能相互支持。

賭球個(gè)案里，就是典型的纏結(jié)的母親和疏離的父親模式，母親過(guò)于溺愛(ài)和關(guān)注。父親過(guò)于嚴(yán)厲疏離。來(lái)訪者的感覺(jué)里，父親打自己是正常的，母親替自己還債也是應(yīng)該的。在案子治療過(guò)程里，調(diào)整存在問(wèn)題的家庭結(jié)構(gòu)，拉開母子過(guò)于纏結(jié)的關(guān)系，使母親收回一些加倍投注給孩子的關(guān)注，來(lái)訪者不再處處依賴母親。父子關(guān)系里，雙方學(xué)習(xí)有效的溝通方式，不再互相攻擊，拉近彼此距離，改善過(guò)于疏離的父子關(guān)系。經(jīng)過(guò)一段艱難的磨合時(shí)期后，家庭結(jié)構(gòu)逐漸得以調(diào)整，孩子和父母的關(guān)系得到較大好轉(zhuǎn)。與父母的關(guān)系變得既清晰又親密。 

四、案例家庭治療效果及評(píng)價(jià)

    經(jīng)過(guò)4個(gè)月時(shí)間的家庭治療，孩子主動(dòng)將自己賭球的賬戶信息交給父母，請(qǐng)其變更密碼鎖定。并變更自己的手機(jī)號(hào)碼，不在接收賭球網(wǎng)站發(fā)來(lái)的信息。在這個(gè)個(gè)案里，很明顯的家庭治療是有效的。

半世紀(jì)來(lái)，家庭治療也累積回顧了許多個(gè)案，追蹤研究后確認(rèn)，伴侶和家庭治療一般來(lái)說(shuō)是有效的，其效果甚至優(yōu)于針對(duì)來(lái)訪者個(gè)人主要問(wèn)題的其他形式治療。Hampson和Beavers測(cè)量臨床案例的家庭治療效果，發(fā)現(xiàn)75%的家庭有著顯著進(jìn)步，且治療本身的功能最能預(yù)測(cè)療效。按種類來(lái)看，針對(duì)兒童及青少年的各種外顯、行為，包括叛逆、對(duì)立、攻擊、犯罪、注意力、和沖動(dòng)問(wèn)題，家庭治療的成效非常明顯。而在筆者另外一個(gè)親子關(guān)系個(gè)案里，是一個(gè)9歲的小女孩，因?yàn)閷W(xué)習(xí)退步，與媽媽關(guān)系緊張，總是頂嘴對(duì)抗，媽媽帶孩子來(lái)做治療，筆者做的更多的是針對(duì)媽媽為主的家庭治療，一段時(shí)間后，孩子的情況改善也是非常明顯。效果明顯好于兩年前筆者單獨(dú)治療孩子的另外一個(gè)個(gè)案。

據(jù)其他家庭治療師的大量研究研究證實(shí)，成功的家庭治療能有效促進(jìn)家人溝通，減少問(wèn)題行為，降低再犯率，而且四年后追蹤效果仍能維持。在筆者自己的個(gè)案里，目前最長(zhǎng)的追蹤是那個(gè)賭球的個(gè)案，現(xiàn)在7個(gè)月了，沒(méi)有再犯。

家庭治療作為一種系統(tǒng)治療的方法，在筆者在青少年沉溺的案例中的應(yīng)用顯示是有效的。

 參考文獻(xiàn)：

 1、趙文滔、許皓宜：《關(guān)系的評(píng)估與修復(fù)》，2012年10月，

 2、胡赤怡、李維榕、王愛(ài)玲：試論家庭治療的理論基礎(chǔ)——《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2005年08期

 3、郭芳君:《父母教養(yǎng)方式、自我韌性與內(nèi)在性自我控制》，2003年，未出版