門診老年藥物治療管理(一)

門診老年藥物治療管理

 隨著社會生產力的發展，科學的進步，人們生活和衛生保健的改善，人的平均壽命顯著地延長。老年人口迅速增長，發達國家和發展中國家均面臨著人口老齡化的問題。老年人患病率也相應增加，成為藥品市場的最大消費人群，據統計，其消費的處方藥品占23%～40%，非處方藥品占40%～50%。老年人由于各器官功能隨老齡化而衰退，對藥物的耐受程度明顯下降，有文獻報告，超過60歲的老年人因為藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。 因此，要重視老年人合理用藥問題。老年人疾病特點：疾病多，用藥多。由于老年人體內代償機制減弱，患病幾率增加，年老多病，常常一人可同時患多種慢性疾病。吸收，分布，代謝，排泄，等一系列用藥問題。

   合理選藥，老年人用藥除明確診斷，排除禁忌用的藥物外，使用其他一般藥也要選針對性強、作用較緩和的藥物，此外，對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應用多種藥物，為保證用藥安全，老年人用藥應根據年齡、性別、病史、體重、藥物特性、臟器功能情況等選藥物和劑量，用藥種類盡量簡單，注意藥物間潛在的相互作用，向病人及家屬詳細介紹藥物名稱、主要作用、不良反應、處理措施及特別注意事項，服藥期間不能隨意突然停服或漏服。出院病人院外除嚴格遵醫囑服藥外，還應定時去門診復查，以便及時指導調整用藥。

1 注意老年人生理機能改變

　　由于老年人的生理機能的老年化， 各主要器官的生理功能均較年輕人下降或減弱。肝臟是人體的重要器官， 也是多種藥物分解代謝的主要場所， 隨著年齡的增加， 老年人肝臟解毒功能下降， 肝內代謝功能減退， 肝微粒體代謝酶活性下降。 老年患者使用主要經過腎排泄的藥物易產生蓄積中毒， 如磺胺類藥物、氨基糖苷類、頭孢菌素類抗生素、含非那西丁類解熱鎮痛藥等， 以及某些含汞、含馬兜玲酸等的中藥。由于老年人胃腸道的血流量減少， 蠕動力減弱， 胃酸分泌減少， 消化酶減少， 影響某些藥物的吸收， 如維生素類、鐵劑、鈣劑等吸收將減少。總之， 老年人心、肝、腎、肺等器官儲備能力減退， 并多伴潛伏心、肝、腎功能障礙， 免疫力下降， 加之調節功能障礙， 對藥物耐受性降低等， 容易出現多種不良反應。因此， 需要門診醫生在給老年人看病開藥時， 選擇何種藥物、什么劑型的藥， 不但要根據他們的病情， 還要根據老年人的實際情況， 考慮到老年人的生理特點， 選擇療效確切， 不良反應小且依從性好的藥物， 用藥量一般應比正常人減少或從小劑量開始應用。 

　 2 注意多重用藥的合理性 

隨著年齡的增加， 多數老年患者伴隨有多種疾病， 內科住院老年患者伴有4種以上疾病，需要多重用藥， 所以更需要門診醫生注意， 對老年患者采取能不吃藥的最好不吃， 能少用藥的就少用， 能不聯合用藥的就不用的原則， 杜絕給老年人開不必要和不合適的藥物處方， 特別注意藥物之間疊加、相互作用， 減少不必要的重復用藥。應告知老年患者， 在服藥期間， 應停止服用一些無關的所謂“保健藥”， 以免產生相互作用的不良反應。服藥一段時間后， 應叮囑老年人及時復查， 及時調整用藥方案， 及時調整用藥劑量。多重用藥是造成老年患者發生藥物不良事件的主要原因， 不僅影響了老年人的健康， 而且還造成醫療資源的浪費。因此， 應合理有效地選擇藥物適度治療， 并開展相應的藥事服務， 提高門診老年人的用藥合理性、安全性和用藥質量

3老年人疾病特點：疾病多，用藥多。由于老年人體內代償機制減弱，患病幾率增加，年老多病，常常一人可同時患多種慢性疾病。

     吸收    老年人因胃腸功能減退，胃部排空延緩，服藥后藥物在胃腸內滯留時間延長，故使藥物對胃腸刺激增加，但血藥濃度降低，影響口服藥物的吸收。

    分布    老年人機體總含水量減少，脂肪增多。水溶性藥物的分布容積減少，藥物易蓄積于中央室，如哌替啶、地高辛等，當老年人使用這些藥物時，其血漿峰濃度上升，可產生藥物中毒。

    代謝    肝臟是藥物代謝的重要器官。人步入老年后，肝臟體積變小，肝細胞數目減少，藥物代謝能力下降。

排泄    多數藥物以原型及代