腦梗死患者的藥學監護模式探討 (2)(一)

目錄

1.腦梗死治療方案的組成 1

1.1 改善腦循環治療 1

1.2 腦保護治療 2

1.3 并發癥的治療 2

2 腦梗死藥學監護計劃 2

2.1 觀察療效 2

2.2 發現不良反應 3

3 患者教育指導 3

4 腦梗死藥物治療應重點關注的問題 3

4.1 藥物選擇和聯合 3

4.2 劑量 4

4.3 劑型和給藥途徑 4

4.4 療程 4

4.5 不良反應 4

4.6 相互作用 4

4.7 患者依從性 5

5 結語 5

摘要

目前在導致死亡的疾病中，腦卒中僅次于缺血性心臟病，處于死亡率的第二位，且隨著患者年齡的增大，其死亡率大大增加。全部腦卒中患者中，約80%由腦梗死引起，該疾病致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。腦梗死患者在發病急性期常需使用溶栓、抗血小板聚集等治療恢復缺血腦組織的血液循環，同時針對高血壓、感染等不同并發癥進行綜合治療，患者在恢復期后需長期用藥預防復發。

【關鍵詞】腦梗死溶栓綜合治療

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是腦組織缺血缺氧所致的神經功能缺陷性疾病，表現為肢體無力、言語困難、共濟失調等。藥學監護旨在提高患者的藥物治療效果和生命質量，主要是針對藥物治療問題的發現、預防和解決。針對腦梗死患者實施藥學監護，關注藥物治療問題，對提高腦梗死患者的治療效果，預防不良反應的發生，促進藥物合理使用有積極的意義。

1腦梗死治療方案的組成

1.1 改善腦循環治療

腦梗死主要是缺血、缺氧所致，改善腦循環可恢復或改善缺血組織的灌注，起到延緩病情進展和挽救梗死腦組織的作用。

1.1.1溶栓治療：首選藥物是重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA），其次也可使用尿激酶。治療方法包括動脈溶栓和靜脈溶栓療法。已經證實，發病3h內應用rt-PA的靜脈溶栓療法，不僅可顯著減少缺血性腦卒中患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還可大大改善生存者的生活質量。因此對于發病3h內的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療。[1]

1.1.2抗血小板聚集治療：治療藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷及奧扎格雷等。阿司匹林是目前應用最廣泛的藥物，對缺血性腦卒中急性期，尤其對于未采用溶栓治療的患者，盡早（48h內）使用可減低發病率和死亡率，進行溶栓治療的患者在溶栓后24h才能使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物。阿司匹林對于腦梗死一級預防和二級預防具有更顯著意義。

1.1.3中藥治療：治療藥物主要是三七、丹參、銀杏葉制劑等單方或復方制劑，如血塞通、疏血寧等。目前的臨床治療及很多藥物療效觀察試驗表明，中藥制劑對腦梗死的急性期治療和預后有幫助。

1.1.4抗凝治療：主要治療藥物有肝素、低分子肝素等。對于腦梗死患者，因抗凝治療增加了出血風險，且不能明顯改善神經功能，故急性期不推薦使用。但對于合并房顫等引起的心源性栓塞，可考慮應用抗凝治療。

1.1.5降纖治療：治療藥物主要包括巴曲酶、降纖酶、蚓激酶等。能顯著降低血漿纖維蛋白原水平，有增加纖溶活性及抑制血栓形成的作用，在腦梗死早期（特別是12小時以內）可選用，對高纖維蛋白原血癥患者可積極進行降纖治療。

1.1.6其他：如前列地爾、丁咯地爾等。可通過擴張血管增加腦血流量，或具有抗血小板聚集、改善腦組織供氧等作用，在臨床中也有較多應用，且在臨床觀察中證實對神經功能的改善和預后有作用。

1.2 腦保護治療

腦梗死急性期，由于缺血、缺氧，在自由基損傷、細胞內鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性及代謝性細胞酸中毒等不同機制的作用下，可導致神經細胞的壞死和凋亡。腦保護治療針對以上導致神經細胞壞死的不同機制，延長耐受缺血時間和治療時間窗，減少梗死體積，促進后期神經功能恢復。主要的治療藥物包括自由基清除劑依達拉奉、鈣離子通道阻滯劑、神經營養藥物吡拉西坦和胞二磷膽堿等。但缺血性腦損傷機制的復雜性決定了腦保護藥物治療的困難性，雖然很多神經保護劑在動物試驗中證明有效，但缺乏大樣本的臨床觀察資料，目前神經保護劑對改善預后的作用尚不明確，尚無一種的藥物被推薦用于腦保護治療。腦保護治的作用應該具有顯著的臨床意義，但有待于進一步的研究。

1.3 并發癥的治療

腦梗死患者的主要人群是中老年患者，大多合并有不同程度的慢性疾病，發病后可能加重原有疾病或引起新的并發癥，如血壓、血糖變化、高顱內壓、血脂異常、肺炎、消化道出血、尿道感染、焦慮和抑郁狀態等。并發癥的控制和治療對腦血管病的病情及預后有明顯的影響，因此，在治療腦血管病的同時，應積極地防治并發癥，以提高腦梗死患者的治療效果。目前，對于大多數并發癥的治療原則，如血壓、血糖的控制，多源于經驗治療，尚有待更多的臨床試驗進行證明。

2腦梗死藥學監護計劃

2.1 觀察療效