對醫院合理用藥的思考(一)

（一）藥品合理用藥的意義

提倡合理用藥的意義不僅在于迅速有效地防治疾病，保障健康，還要盡可能減少藥物不良反應，避免藥源性疾病的發生。據WTO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處理.調配和出售藥品的，同時有50%的患者未能正確使用，從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。所謂“合理用藥”，簡言之，就是對癥下藥；而“安全用藥”主要就是要做到讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。可以說，安全用藥是合理用藥的首要條件。安全合理用藥首先要根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做到“對病下藥”。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得等其中的任何一種對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關節痛等同樣無效。

合理用藥的基本要素:從用藥的過程和結果考慮,合理用藥包括:安全性、有效性、經濟性和適當性4大要素。（1）安全性:安全性是合理用藥的首要條件，直接體現了對病人和公眾切身利益的保護。強調讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。從用藥者的感受和人身安全的角度出發，用藥風險的表現形式和程度千差萬別，輕者稍微不適，嚴重者致殘、致命。（2）有效性:就是要通過藥物的作用達到預定的目的分別為:①根除致病原治愈疾病②延緩疾病進程③緩解臨床癥狀④預防疾病發生⑤避免某種不良反應的發生⑥調節人的生理功能。常見判斷指標有治愈率、顯效率、好轉率、無效率（3）經濟性:是指獲得單位用藥效果所投入的成本應盡可能低獲得最滿意的治療效果。強調以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果，合理使用有限的醫療衛生資源，減輕病人及社會的經濟負擔。（4）適當性:①適當的藥物、適當的患者：選擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個藥物應適合患者。例如，腎功能不好，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。②適當的劑量：即使患者自我感覺癥狀很嚴重，也不要隨意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得癥狀好轉，也不能隨意減少劑量，應及時征求醫生的意見。③適當的時間：用藥間隔應盡量在每天的24小時內均分，并且要和作息時間協調。比如：每天兩次，應盡量間隔12小時服藥，在早7點和晚7點用藥。如果每日三次，應盡量間隔8小時服藥，在早6點、下午2點和晚10點用藥。如果每日四次，應盡量間隔6小時服藥，在早7點、中午12點、下午5點和晚上10點用藥。如果作息時間與此矛盾，可適當地調整，但間隔時間不要過短，特別是使用抗感染藥時更應注意用藥間隔。④適當的療程：應遵醫囑按療程吃藥。單純為增加治療保險系數而延長給藥時間不僅浪費而且容易產生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應。反之，為了節省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復發和耗費更多的醫藥資源留下隱患。⑤適當的治療目標：受現階段醫療和藥物發展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。作為患者應采取積極、客觀和科學的態度正視這個現狀，達到現實條件下可以達到的用藥目標。

合理用藥的目的：（1）最大限度地發揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的風險，得到最好的治療效果。（3）最有效地利用衛生資源，減少浪費，減輕患者的經濟負擔。（4）方便患者使用所選藥物。

（二）合理用藥存在的問題