對(duì)醫(yī)院合理用藥的思考 (4)(一)

目       錄

一、臨床合理用藥的意義…………………………………………2

（一）片面追求療效使用新藥和多重聯(lián)合用藥的習(xí)慣……………………2

（二）缺乏長(zhǎng)期的點(diǎn)評(píng)監(jiān)管機(jī)制，對(duì)合理用藥更實(shí)質(zhì)科學(xué)臨床論證……2

（三）臨床合理用藥規(guī)范性的意義………………………………………2

二、問(wèn)題的原因與分析…………………………………………………………2

（一）合理用藥的分級(jí)管理和點(diǎn)評(píng)的深入……………………………………2

（二）醫(yī)院對(duì)合理用藥的管理與考核…………………………………3

三、促進(jìn)合理用藥管理的對(duì)策………………………………………3

（一）積極推進(jìn)用藥與病情相結(jié)合……………………………3

（二) 合理用藥必須樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀循序漸進(jìn)的原則………………………3

（三）加強(qiáng)合理用藥的獎(jiǎng)懲制度落實(shí)………………………………………………4

（四）加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高自身素質(zhì)……………………………………2

參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………5

（一）《中國(guó)國(guó)家處方集》、金有豫、中國(guó)國(guó)家處方集編委會(huì)、2010年2月7日

（二）《實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)》、胡晉紅、上海科學(xué)技術(shù)出版社、2009年9月1日

（三）《醫(yī)院藥學(xué)》、鄭明新、人民衛(wèi)生出版社、1997年8月1日

 對(duì)醫(yī)院合理用藥的思考

    合理的用藥是為患者提供安全、有效的康復(fù)治療的前提， 也是臨床醫(yī)學(xué)上的重點(diǎn)核心工作，目前我國(guó)患者使用的藥物絕大多數(shù)來(lái)自醫(yī)院（約90%）[1]。隨著目前新藥種類和疾病臨床表現(xiàn)形式的不斷增多， 臨床上不合理用藥的情況層出不窮，有資料報(bào)道，廣州市3 000余份病歷的回顧性調(diào)查提示不合理用藥占591份（9.6%）[2]。這不僅給患者帶來(lái)了極大的危害， 同時(shí)也嚴(yán)重的影響著醫(yī)院的聲譽(yù)[2]。為了能夠加強(qiáng)臨床用藥的合理使用， 醫(yī)院針對(duì)用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題， 采取有效的措施進(jìn)行糾正， 對(duì)于提高用藥的質(zhì)量具有十分重要的價(jià)值和意義。本文首先對(duì)臨床用藥使用存在的問(wèn)題進(jìn)行全面的分析， 然后在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)該采用怎樣的方法和對(duì)策提高用藥使用的合理性。 

1 臨床不合理用藥的現(xiàn)象：

1. 1 片面追求療效使用新藥  凡藥三分毒！大家都知道新藥往往都是剛上市的藥品，需要上市后大規(guī)模的觀察。這些藥品需要時(shí)間的考驗(yàn)，很多新的嚴(yán)重的不良反應(yīng)還沒(méi)有看到，原則上新藥不要盲目的追求。不能片面追求療效越級(jí)和需結(jié)合機(jī)體疾病病理情況下慎重使用新藥，任何一種病理癥狀減輕、痊愈需要時(shí)間和治療過(guò)程，用新藥，有可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率和機(jī)體過(guò)早產(chǎn)生耐藥性、增加毒性。我們的標(biāo)準(zhǔn)是能治病且性價(jià)比高的藥為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)時(shí)間考驗(yàn)和一線使用的基本藥物，因?yàn)槟軌虺浞肿C明它的有效性和安全性。例如阿司匹林片，臨床一線藥物，有100多年臨床使用的歷史，它的療效得到了充分的肯定，它的價(jià)格又十分的便宜。除了一般作為解熱鎮(zhèn)痛之外，現(xiàn)在又廣泛用于心腦血管疾病，重點(diǎn)是作為預(yù)防使用。因此，我們?cè)诤饬克幤返臅r(shí)候，一定要優(yōu)先選擇一線基本藥物價(jià)廉物美的藥品。

1. 2 重復(fù)用藥 由于現(xiàn)在藥品種類的增多， 藥品的名稱相同和相似的情況非常常見(jiàn)。通常存在不同治療目的和治療效果的藥品具有相同或者相似的名稱， 這樣非常容易造成在開(kāi)出處方的時(shí)候造成藥物的重復(fù)使用或者是錯(cuò)誤使用。同一種藥物也可能存在著多個(gè)商品名， 據(jù)統(tǒng)計(jì)研究可以發(fā)現(xiàn)同一種藥物具有4個(gè)甚至以上商品名的占到45%左右， 有的藥品商品名的數(shù)量甚至高達(dá)10個(gè)[3]。 又一現(xiàn)象：在臨床上存在的另一個(gè)不合理用藥的問(wèn)題就是速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)合使用。例如：阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合使用， 前者對(duì)繁殖期的細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用， 但是對(duì)于已經(jīng)合成細(xì)胞壁的靜止的細(xì)菌沒(méi)有任何作用。后者能夠?qū)σ呀?jīng)形成細(xì)胞壁的靜止細(xì)菌具有很好的抑制作用， 能夠阻止蛋白質(zhì)的合成， 抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。這兩種藥物的聯(lián)合使用， 通常無(wú)法將兩種藥物的作用發(fā)揮到極致。在臨床上應(yīng)該分開(kāi)使用這兩種藥物， 以充分發(fā)揮藥物的作用。 

    1. 3  醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定加強(qiáng)處方的檢查和審核工作， 定期對(duì)醫(yī)院開(kāi)出的處方抽取一定數(shù)量進(jìn)行檢查， 對(duì)藥方中存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)， 并將抽憑的結(jié)果采用簡(jiǎn)報(bào)的形式在醫(yī)院內(nèi)部公布。并將處方質(zhì)量和合理用藥作為醫(yī)療單位、科室、醫(yī)生三者的重點(diǎn)考核項(xiàng)目。