對醫院合理用藥的思考 (4)(二)

1. 4  臨床合理用藥規范性的意義  合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指用現代的、系統的、綜合性的醫學、藥學和管理學知識來指導用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經濟要求;同時也是一項專業性較強的邊緣科學，屬于臨床藥學的核心[4]。藥物治療計劃應符合相關疾病治療指南，綜合考慮患者疾病情況、癥狀、體征、既往病史、性別、年齡病理生理學狀況、遺傳、妊娠、哺乳等因素選擇藥物，用法、用量及療程，少部分藥物通過治療藥物檢測等手段，使給藥方案個體化，提高合理用藥水平。合理用藥的生物醫學標準[5]是指安全、有效、經濟地使用藥品。包括： 藥品準確，用藥適應證適宜，藥物的療效、安全性、實用性、使用及價格適宜，劑量、用法與療程妥當; 用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小，藥品調配及提供給患者的用藥信息準確，患者依從性良好。

　2 問題的原因和分析

　　為了能夠明確的保證用藥臨床用藥的合理性，使不同的藥物能夠在使用過程中以合理的劑型和劑量發揮其最佳的功能效果，達到治療疾病的最終目的， 就應該針對臨床用藥存在的問題提出相應的應對建議和對策。 

　　首先， 應該加強醫生、藥劑和護士人員的教育和培訓工作， 醫藥護人員在正式從事工作進入崗位以前應該充分掌握相應藥物合理使用的實踐性理論知識了《中國國家處方集》《醫院藥學》的繼續培訓與學習， 為了能夠正式的從事相應的工作提供重要理論基礎和道德規范。同時應該加強醫藥護三者的風險意識以及責任心的提升， 嚴格的加強處方的審核工作， 確保所有開出的藥方都是合理的， 對于禁忌的配藥方式以及重復用藥和大處方的現象應該嚴格的禁止。藥劑師在工作的同時應該加強自身的繼續教育以及經驗總結， 對不同配藥方式的效果和治療疾病的類型、不同年齡、體重以及病情的患者適合的最佳藥物使用量有個清晰的認識。 

　　其次， 醫院應該加強處方的檢查和審核工作， 定期對醫院開出的處方抽取一定數量進行檢查， 對藥方中存在的問題進行認真的點評和總結， 并將抽憑的結果采用簡報的形式在醫院內部公布。同時， 針對抽取處方的好壞， 通過展開總結大會的形式， 對于嚴格按照規定的標準開處方的工作人員進行表彰并給予適當的物質獎勵， 對于沒有按照醫院處方管理制度以及藥物使用規則開處方的工作人員進行批評教育， 并且對于情節嚴重的進行適當的物質懲罰。以處方的合理性為標準對醫護工作人員展開合理的獎懲， 對于提高臨床用藥的合理性發揮著十分重要的作用。 

　　3.促進合理用藥管理的對策

      1.1  各級醫、藥、護人員均有義務接受繼續教育，深入學習和了解藥物的藥動學和藥效學特點及新藥知識，不斷提高自身的業務水平、學術水平及用藥水平。 

      1.2  醫生在用藥前應盡量明確診斷，并了解患者用藥史、ADR史，避免和減少不適合的藥物使用。藥物治療計劃應符合相關疾病治療指南，綜合考慮患者疾病情況、癥狀、體征、既往病史、性別、年齡、病理生理學狀況、遺傳、妊娠、哺乳等因素選擇藥物，用法、用量及療程，少部分藥物通過治療藥物檢測等手段，使給藥方案個體化，提高用藥水平。

      1.3  發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位，臨床藥師應堅持到臨床，參與臨床藥物治療，提供藥物信息，搞好以病人為中心的藥學服務工作。積極開展合理用藥宣傳及用藥咨詢工作，編寫資料宣傳合理用藥知識，加強信息交流，為臨床提供合理用藥參考。

      1.4  醫院應該建立相應的監督和評定小組， 將有關處方的各項規章制度落到實處， 并且加強特殊藥品的審批制度， 嚴格控制特殊藥物的濫用。對于開展疾病治療過程中遇到的疑難病應該組織專家進行藥物使用的探討， 與此同時讓其他的醫藥護人員參與到其中， 不斷的學習新的經驗知識， 增強自身的技術水平。 

　　

   

 參考文獻 

[1] 楊文展等 加強藥品使用的監督管理[J] 中國藥房 1999（10）2

[2] 李大魁.合理用藥臨床管理要點[M].北京:中國科技出版社,2000，71. 

[3] 曾穎，楊敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標調研及分析.中國醫院藥學雜志， 2006， 26（6）：738. 

[4] 張樹華. 對臨床不合理用藥的研究[D]. 青島：山東大學，2007.

[5] 李芳，李模勇. 臨床合理用藥研究進展[J]. 現代醫藥衛生，2009，25(3)：   410-415.