對醫院合理用藥的思考——醫院對老年人的合理用藥(一)

對醫院合理用藥的思考——醫院對老年人的合理用藥

一、老年人合理用藥重要性

人口老齡化是當前社會的重要問題，隨著社會的進步，人的壽命逐漸延長，老年人在總人口中所占比例不斷增加。但老年人由于生理機能和各器官功能逐漸減退，導致許多老年人易患老年常見病、慢性病，如慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、糖尿病等，健康狀況較差，生活質量下降并需長期用藥。而不少老年人用藥具有很大的盲目性，據澳大利亞等國家老年醫學機構所研究表明老年人因用藥不當而入院者高達15%～30%，在全世界殘廢死亡病人中，死因不是疾病本身，而是不合理用藥所致的，尤其是老年人，疾病復雜，心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退，個體差異增大，不良反應發生率較年輕人高出3～7倍，一旦出現藥物不良反應，往往促使病情急轉直下，造成無法挽回的后果。因此，老年人的合理用藥就變得日益重要了。

二、老年人常見不合理用藥及其原因分析

（一）老年人常見不合理用藥

1.老年人用藥的種類過多：高血壓是老年人常見病，其患病率隨年齡增長，據資料分析，在高血壓人群中，44%屬于60歲以上的老年組[1]。一些老年患者不遵循醫囑用藥，如醫師處方只開兩種降壓藥維持血壓，但患者自己越服越多，加上一些補藥，逐漸達到6～7種甚至更多。合并用藥越多，藥物間的相互作用也會增多，導致不良反應的增大。 

2.頻繁更換藥物：有些老年患者通常是自己診斷，自己治療，非處方用藥，每一種藥物均未服夠療程，又換了下一種，如某些高血壓患者到醫院咨詢時，已經吃過好幾種降壓藥，這種情況是非常危險的，由于每個人的病情特點和生理狀況不同，隨意增減降壓藥，容易引起血壓忽高忽低。因不規范治療，不僅達不到治療疾病的目的，還可能造成嚴重的不良后果。 

3.盲目使用新藥：在老年人中有的求醫心切，總希望有“新藥”、“好藥”、“特效藥”，有的老年人甚至聽信廣告的宣傳，到藥店購買，自行用藥。其實有很多藥是一藥多名，有些新藥也只是換了名字，但患者并不知情，這樣就會導致誤購和重復用藥，具有一定風險，很不安全。

4.忽視食物對老年人合理用藥的影響：很多老年人是高蛋白、高脂肪及高糖飲食，因長期不健康的飲食習慣易患高血壓、心臟病、糖尿病等，且這種飲食習慣易致病情的發展和惡化。

5.服用方法錯誤：如某些患者出院帶藥應逐漸減量，服用一段時間后停藥，但有些老年患者理解力和記憶力差，且獨自居住，未按醫囑逐漸減量服用，服用完藥物后突然停藥，導致癥狀反跳，再次入院治療。

6.藥物服用錯誤：如有些患者患有多種疾病，而治療疾病的藥物可能外觀顏色、大小相似，但服用次數、劑量不同，有的老年患者取藥回家后把藥品的原包裝遺失無法辨認兩種藥物，導致服用藥物錯誤。

7.藥品交代錯誤：如有些藥物具有吸濕性，外面包有一層鋁箔，在使用前除去，而藥師沒有對患者進行特別用藥交代，導致老年患者將藥物連同鋁箔一同服用，藥物不能在體內代謝，不能起到治療作用。

8.給藥途徑錯誤：如老年患者將藥物給藥途徑混淆，誤將栓劑口服，以致服藥后出現胃部不適等不良反應。

（二）老年人常見不合理用藥的原因分析

1.用藥種類過多的原因：（1）醫院管理者合理用藥的意識淡薄，藥品所占比例過高，造成醫藥資源的過渡消耗和浪費。因過多過濫用藥，導致大量藥源性疾病產生，藥物危害嚴重影響老年患者健康。（2）部分臨床醫生知識結構不完善，從技術的層面上，影響到合理用藥,特別是對于合并癥患者，只注重對癥治療，而未注意該藥物可能會對另一種疾病帶來不良影響,造成用藥種類過多。(3)部分老年人對醫療機構的信任度不夠，或患有多種疾病,多科就診，而醫師又未及時在病歷中詳細記錄用藥情況，導致用藥種類過多。