阿爾茨海默患者的藥學監護 (4)(二)

（一）藥學監護的定義

藥學監護( Pharmaceutical Care，PC)又稱為藥學保健或藥學服務， 于1988 年在國際藥學會議上由Hepler首次提出，是國外藥學實踐中提出的一個新概念，是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善和提高人類生活質量的理想目標。

美國醫院藥師協會認為，藥學監護是通過解決與藥物相關的各種問題，以保證患者用藥安全和有效，從而提高患者的生活質量。藥學監護的目的包括：治愈疾病；消除或減輕癥狀；阻止或延緩疾病進展；預防疾病或癥狀。主要功能包括：發現潛在或實際存在的用藥問題；解決實際發生的用藥問題；預防潛在用藥問題的發生。美國藥師協會規定，藥師在藥學監護中具有以下職責：與患者建立良好的關系；收集、記錄、保存相關信息；評估患者基本情況，與患者共同制定藥物治療方案；向患者提供完成藥物治療方案所需的專業信息；根據需要對藥物治療方案進行審核、監測和調整。

（二）對阿爾茨海默患者的藥學監護的意義

合理用藥可有效地減輕患者的癡呆程度并改善記憶功能，提高癡呆患者的日常生活能力和生活質量并改善其社會和家庭功能，還可相對延緩癡呆進程的惡化。而通過組織藥師學習AD相關知識和開展藥師參與臨床藥物治療的工作。有利于患者盡早進行合理用藥，從而提高生活質量。在科研工作者找到能根治AD的藥物之前，對AD的藥學監護將幫助實現慢病“延緩疾病進展，提升生活質量，減輕經濟負擔”的目標，具有深遠的社會意義及經濟效益。

（三）阿爾茨海默癥的藥學監護的措施

1、針對生活自理能力的缺陷

1.1進食：①先調整食譜，患者的口味可能會發生變化；②在患者食欲差的時候，可以試試少吃多餐；③確保患者有足夠長的進餐時間，切不可催促；④選擇容易使用的餐具；⑤進餐時多談與食物相關的話題；⑥堅持簡單原則，簡單的餐桌布局、無花紋的碗碟有助于患者保持注意力。不要邊看電視邊吃飯，以免注意力分散。

　　1．2洗澡：①把洗澡變成一件快樂的事情，如溫柔的交談、按摩、播放輕音樂、使用帶香味的肥皂等；②提前做好準備，安排好所有細節；③當患者自我照顧能力缺陷越來越嚴重，不能理解如何洗澡時，照料者可把洗澡過程分解成一個個簡單的動作，指導患者每一個步驟，并鼓勵患者盡可能自己做。

　　1．3穿衣：①可供選擇的衣服數量不宜太多，選擇既舒服又簡單易穿的衣服；②給抽屜做上標記，標明每個抽屜里放了哪些衣服；③按照穿戴順序把要穿的衣物拿出來擺好；④選擇帶拉鏈的衣服或罩衫，帶魔術貼的鞋子，盡量避免帶扣子或者帶子的衣服以及需要系鞋帶的鞋子；⑤女性患者盡量選擇前開式胸衣，不要穿長筒襪，長筒襪可能影響血液循環；男性患者最好選擇平角短褲；⑥如果患者對照料者的幫助有抵觸情緒，照料者可以先離開一會兒，讓他冷靜一下，過一會再去幫助他；⑦多給予鼓勵和表揚，讓患者對自己有信心。

　　1.4如廁：①在通往衛生間的通道和衛生間的門上貼上顏色鮮明的指示圖；②不斷提醒患者每2-3小時去衛生間一次，以養成習慣；③晚飯后至入睡前應限制飲水量；④晚上可以在臥室放置夜壺以方便使用；⑤注意觀察、識別患者想去衛生間的一些特殊表現，如坐立不安或者拉扯衣服等，應及時給予幫助；⑥當發生失禁時，患者可能會激動不安，此時不應該責罵，應表示理解并給予安慰，事后再評價發生的原因，告訴患者以后盡量避免。

　　1.5家務勞動：①鼓勵患者做力所能及的家務勞動，如洗菜、掃地等；②當患者參與家務活動時，多贊美及鼓勵，提高其參與的積極性；

1.6活動和鍛煉：鼓勵患者堅持每天活動和鍛煉，有助于延緩認知衰退及改善睡眠。

2、針對語音溝通障礙

2.1交流方式盡可能簡單，如簡單的詞語、短句或患者熟悉的交談方式；

2.2重視眼神交流，交談時盡量避免噪音干擾；

2.3重復表達，確保患者能夠理解，也可以要求患者跟著重復；

3、安全防護

3.1搬走家里不必要的物品和家具；

3.2增加安全設施：給門檻和樓梯做好標記，在適當的地方安裝把手；

3.3確保房間光線充足，強烈的日光需用窗簾遮擋。注意鏡子和金屬表面的反光會讓患者感到不適；

3.4客廳和臥室之間的通道要足夠寬敞，便于患者行走；

3.5檢查門窗的安全，如安裝窗鎖，控制開啟大小，防止患者從窗戶墜落；

3.6熱水器的水溫設定在49攝氏度以下以避免燙傷；

3.7檢查手提暖風機、風扇的放置地點，避免對患者造成傷害。

3.8銳利的器具要鎖在抽屜里，避免患者接觸；

3.9盡量使用可以自動關閉的器具，如熱水壺、加熱器等；

通過上述內容可知，目前為止仍然沒有有效的、能阻止AD發生或延緩其進展的藥物。而普遍認為，針對癡呆前階段進行干預，有可能取得比癡呆階段好得多的效果。這就要求專業醫務人員加深對AD疾病的認知，掌握AD的診斷及早期篩查的方法，發現患者，盡早給予患者治療，改善患者的預后。此外，通過組織藥師對AD相關內容進行全面地學習，增加藥師對AD各階段癥狀、治療和管理、照料、評估和診斷、病程、AD危險因素等多面的認識。另一方面，醫院可以開展臨床藥師參與臨床藥物治療的工作，并要求藥師在管理AD患者時，處理好與患者的關系，做好相關信息的收集、記錄、保存。而以上工作，可以借助互聯網的功能，達到更好的效果。同時，還可以建立反饋機制，做好AD患者跟蹤信息數據的反饋工作。為AD的相關研究提供一些幫助。

因此，就目前情況來看。AD的藥學監護重點應放在才能積極的對AD患者開展三級預防。對早期AD患者進行合理用藥的指導，減緩疾病的進展。而對于AD的重度患者，指導合理選擇藥物控制癥狀之外，更重要是對家屬的患者的照顧進行合理的指導，從而提高患者的生活質量。并做好定時的隨訪及信息記錄工作。

（四）阿爾茨海默癥的藥學監護的重要性

1、 藥學監護首先促進了AD的藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應； 第三，能達到改善患 者生活質量和延長壽命的根本目的；第四，節約藥物資源，降低了醫療費用；第五，使藥劑師的地位和形象得到很大程度的提高。

2 我國臨床藥學工作開展的較晚，藥學監護正處于宣傳時期。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳藥學監護，理解藥學監護，自覺主動加強自身學習，適應藥學監護，為我國普遍施行藥學監護掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓藥學監護逐漸深入人心、 健康發展的大環境。

3 隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。

參考文獻

[4]阿爾茨海默病的發病機制及治療研究進展[J] 程青格，徐平，龔其海. 遵義醫學院學報，2013 年 12 月，第 36 卷 第 6 期

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[6]阿爾茨海默病的治療進展（綜述）[J] 王雪松，程興旺。中國城鄉企業衛生 2010 年 6 月第 3 期