阿爾茨海默患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù) (3)(二)

自由基與凋亡學(xué)說、基因遺傳學(xué)說及興奮性氨基酸毒性學(xué)說等，這些學(xué)說通過對不同途徑引起的AD進(jìn)行了闡述，在一定程度上為治療AD提供了一定的幫助。

四、治療阿爾茨海默病的危害人群

《柳葉刀》雜志的這份報(bào)告稱，2010年中國有919萬人患有癡呆癥，其中老年癡呆癥患者為569萬。相比之下，1990年中國癡呆癥患者為368萬人，老年癡呆癥占193萬人。

報(bào)告稱，2010年的評估意味著那一年中國人的老年癡呆癥患者比世界任何一個(gè)國家都多。癡呆癥增多部分原因是人口膨脹。與20年前相比，中國現(xiàn)有人口壽命更長，同時(shí)經(jīng)濟(jì)越來越繁榮，“以前，老年癡呆的患者通常超過75歲，中低收入國家顯然大部分人很難達(dá)到這個(gè)歲數(shù)……”還有另一種可能性：與過去相比，如今病癥被更多查出并記錄。研究發(fā)現(xiàn)，中國女性患癡呆癥的人數(shù)要比男性多得多。[5]

五、阿爾茨海默患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的存在問題

（一）病患存在的缺陷與障礙。

1、生活自理缺陷。

自己打理自己的能力下降，不能夠自主解決生理問題等。

2、社交障礙。

與智能障礙、情感障礙、人格改變有關(guān)。

3、語言溝通障礙。

與他人交流時(shí)，出現(xiàn)語塞等狀況，多由于語言能力衰退、自閉癥有關(guān)等。

4、睡眠障礙。

出現(xiàn)失眠多夢、睡覺不踏實(shí)、夢游等癥狀，多與身體狀況、環(huán)境變化等有關(guān)。

5、排便障礙。

與病情進(jìn)展引起的身，心改變有關(guān)。

（二）藥學(xué)監(jiān)護(hù)存在的問題。

1、時(shí)間問題。

未能及時(shí)的對患者進(jìn)行用藥后的跟蹤服務(wù)；對換藥用時(shí)間上的把握不夠到位；沒有充足的時(shí)間讀藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行檢測等等。

2、人員問題。

沒有充足的人員從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面的工作；缺乏專業(yè)的人員等。

3、工作場地問題。

沒有專業(yè)的醫(yī)療工作場地以及相關(guān)配套設(shè)施也不健全。

4、薪酬問題。

護(hù)工、醫(yī)師、護(hù)士的工資待遇問題突出，表現(xiàn)在醫(yī)師、護(hù)士對病人進(jìn)行全方面的監(jiān)護(hù)后，往往得不到相應(yīng)的報(bào)酬等。

5、醫(yī)療信息問題。

病人的醫(yī)療信息不共享；醫(yī)師缺乏醫(yī)療文件的編寫經(jīng)驗(yàn)和建立臺賬經(jīng)驗(yàn)等。

六、阿爾茨海默患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施

（一）用藥措施。

1、對癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀

（1）焦慮癥狀用藥。

抗焦慮藥是一種主要用于緩解焦慮和緊張的藥物。以苯二氮類為主，包括利眠寧、安定這類藥物治療效果好 ，安全性好，副作用比較小，兼具抗癲癇及抗焦慮、松弛肌緊張、鎮(zhèn)靜安眠等作用，臨床應(yīng)用最為廣泛。劑量應(yīng)少，并且不宜長期應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。

（2）抑郁癥狀用藥。

 AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀的表現(xiàn)。抑郁癥狀比較輕時(shí)且短暫者，應(yīng)先給于勸導(dǎo)、心理安慰治療、社會關(guān)心支持、環(huán)境的改變即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑。三環(huán)類抗抑郁藥我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRI）是新型抗抑郁藥物。本類藥物從20世紀(jì)70年代開始研制，現(xiàn)已開發(fā)的有數(shù)十種，臨床醫(yī)學(xué)比較常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。本類藥物的鎮(zhèn)靜效果小，也不會損傷精神運(yùn)動功能，對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較弱。此藥還具備抗抑郁和抗焦慮的雙重醫(yī)療作用，一般多用于腦內(nèi)5-HT減少所致的老年人抑郁癥。此外要注意，此類藥物對老年人要慎用。

（3）精神癥狀用藥 。

抗精神病藥物分為典型抗精神病藥物(傳統(tǒng)抗精神病藥物) 和非典型抗精神病藥(非傳統(tǒng)抗精神病藥)兩種。典型抗精神病藥物以氯丙嗪為代表的典型抗精神病藥，多用于治療精神分裂癥和躁狂癥；非典型抗精神病藥傳統(tǒng)（或典型）抗精神病藥多為單純的多巴胺D2受體阻斷劑。喹硫平(Quetiapine)　2000年國產(chǎn)喹硫平完成了Ⅰ 、Ⅱ期臨床試驗(yàn)后被批準(zhǔn)上市，能夠緩解戒毒帶來的不適癥狀。2007年喹硫平緩釋片seroquelXR獲得FDA批準(zhǔn)上市。它是一次一天用于雙相精神障礙，治療抑郁和躁狂期的急性期治療藥物。

2、益智藥或改善認(rèn)知功能的藥

治療老年癡呆的癥狀的藥物常見的有益智藥或改善認(rèn)知功能的藥目的在于改善認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展，這一類的要能夠緩解老年癡呆癥的進(jìn)一步加劇，但是用藥的時(shí)候也要注意一些規(guī)律和規(guī)定。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年人的健忘癥類似。如果加強(qiáng)中樞膽堿能的活動，則可以大大改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于AD的治療。腦代謝賦活藥物此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。

（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物。 

膽堿能神經(jīng)被阻礙和中短能引起記憶、學(xué)習(xí)的退步，與正常老年人的健忘癥相同。如果能提高中樞膽堿能活動的力度，就可以改變老年人的學(xué)習(xí)生活記憶能力的提升。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度有著密切的聯(lián)系，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥物主要是用于AD的治療。

（2）腦代謝賦活藥物。

 目前臨床上治療的藥物的品種多，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，從而提高腦細(xì)胞的恢復(fù)和功能，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。

（二）護(hù)理措施。

1、針對生活自理自理能力缺陷的措施。

對患者進(jìn)行全方位的自我評估和醫(yī)療診斷，認(rèn)真記錄患者的自理事項(xiàng)，并多鼓勵患者自己動手，幫助患者建立信心；列舉患者每天的行程，幫助患者規(guī)律生活；針對自理能力較差的患者，要及時(shí)的幫助他回復(fù)自理能力和自信；幫助病人保持現(xiàn)有的生活自理能力。對長期臥床患者，要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練，進(jìn)行活動微翻身，防止其他皮炎的發(fā)生及其他并發(fā)癥發(fā)生；關(guān)節(jié)功能保持位置。

2、針對社交障礙的措施。、

尊重患者的人格，對病人表現(xiàn)出的不同的身體反應(yīng)、不要嘲笑，應(yīng)該及時(shí)給以幫助和指導(dǎo)，和病人以正常人的交流態(tài)度方式溝通；與病人進(jìn)行交流時(shí)，多使用通俗易懂的句子或者言簡意賅的手勢動作等；醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)保持微笑，給予患者溫暖，并能夠在患者情緒低落時(shí)及時(shí)的對待，并做出有效的措施；多組織患者參加戶外活動，并注意防護(hù)措施；積極鼓勵家屬多多探訪病人，增強(qiáng)病人的情感言語的交流，并積極的鼓勵患者。

3、針對語言溝通障礙的措施。

評估語言溝通的能力和妨礙語言溝通的因素的患者，有語言溝通障礙的病人，應(yīng)觀察其非語言溝通能力的表達(dá)和語氣，積極觀察鼓勵病人與人慢慢講話和溝通，護(hù)士對患者講話時(shí)應(yīng)注意：慢慢的有耐心說和重復(fù)關(guān)鍵詞語的表達(dá)并手勢；讓病人嘗試與他人語言的溝通，一開始由護(hù)士陪伴，直到病人和他人溝通很協(xié)調(diào)時(shí)，以提高病人的心理需要和維持自尊心，積極鼓勵參加各項(xiàng)組織的活動，在與他人的互動中提高病人的自我價(jià)值感；[5]指導(dǎo)患者家屬與患者的溝通技巧，并鼓勵他們之間多進(jìn)行有效地溝通。

4、針對睡眠障礙的措施。

首先要評估患者的睡眠質(zhì)量，對于睡眠不好的患者要及時(shí)治療。首先要改變睡眠環(huán)境的質(zhì)量，比如空氣，衛(wèi)生，光線的好壞，對房間周邊的壞境，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。

5、針對排便障礙的措施。

根據(jù)患者個(gè)人的排便的時(shí)間，督促定時(shí)上廁所的習(xí)慣，注意多吃水果蔬菜，觀察患者排便情況，對幾天以上未排大便者，應(yīng)當(dāng)給于用藥按醫(yī)囑吃瀉藥，以達(dá)到排便的措施。

（三）防護(hù)措施。

1、防走失的措施。

患者應(yīng)佩戴個(gè)人信息的卡片，組織巡檢人員加強(qiáng)病房巡查；患者外出，必須有親朋好友、醫(yī)護(hù)人員陪同等。

2、防跌倒、墜床的措施。

定期對患者的周遭進(jìn)行環(huán)境評估；確保地面、墻壁等保持干燥，防止病患滑倒等；鞋子大小合腳，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間病人的巡查，病床上要放起床欄，防止患著墜床，要有專人負(fù)責(zé)防止意外的發(fā)生。

3、防自傷的措施。

對新病人入院要進(jìn)行全方位的檢查，嚴(yán)禁患者將危險(xiǎn)物品帶入病房；定期修剪指甲，保持指甲整潔，以免刺傷自己的 皮膚和危害他人。

4、防燙傷的措施。

嚴(yán)格控制好飯菜的溫度，不能把比較燙的湯、粥、給于患者餐桌前，以免燙傷患者；必須由專人負(fù)責(zé)幫患者打開水。

5、防事故的措施。

在護(hù)送患者時(shí)，要謹(jǐn)防出現(xiàn)患者撞傷、自殘等事故發(fā)生。

6、防服錯(cuò)藥物的措施。

患者住院期間定時(shí)發(fā)藥、服藥到口。

七、結(jié)語

阿爾茨海默病作為現(xiàn)代難以解決疑難、慢性、進(jìn)行性腦功能衰退疾病，患有此病者發(fā)病不明顯且治療速度緩慢，現(xiàn)階段也沒有特效藥能夠治療此疾病。阿爾茲海默癥緩則也具有不同程度的記憶衰退，嚴(yán)重患者甚至?xí)�喪失行動能力，更會影響老年人的身心健康，出現(xiàn)一些列護(hù)理問題、安全問題等，一定程度下給家庭帶來經(jīng)濟(jì)損傷和身心損傷。但是只要通過有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，合理用藥，并及時(shí)的做記錄，防患于未然，就能提高患者的生存質(zhì)量，也能夠增加患者家屬的幸福感和安全感，降低患者發(fā)生意外的概率，使阿爾茲海默癥患者地生活越來越有尊嚴(yán)和質(zhì)量。

八、參考文獻(xiàn)

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[4]劉洋，淺談阿爾茨海默癥患者的護(hù)理【J】中國傷殘醫(yī)學(xué)2014 22（7）：259-260

[5]王安藝，史春妤，老年癡呆病人的心理護(hù)理措施探討【J】中國傷殘醫(yī)學(xué)2014 22（7）：260-261