阿爾茨海默患者的藥學(二)

三、阿爾茨海默患者的藥學監護的重要性

（一）、阿爾茨海默患者的藥學監護的原因。

對AD患者的藥學監護在發達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

1、它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

2、減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；

3、 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；

4、 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；

 5、 提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監護工作則處于宣傳時期。但是，我國AD患者的不合理用藥現象比較普遍，特別是大量用藥，重復給藥的問題十分嚴重。AD患者的藥學監護是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢。

（二）阿爾茨海默患者的藥學監護能產生的效果

     1、 阿爾茨海默患者的藥學監護能監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

 2、阿爾茨海默患者的藥學監護能保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。

 3、阿爾茨海默患者的藥學監護能建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價。

四、我國實施阿爾茨海默患者的藥學監護的阻礙

 （一）、思想觀念上的阻礙。

 超越藥師的傳統工作 實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，這樣增加了藥師的工作量和工作壓力。

    （二）、藥學資源方面的阻礙。

 1、時間不足　目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24 h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。

 2、人員編制限制　我國醫院的藥劑人員編制大多低于國家規定的8%，特別是鄉鎮（包括社區衛生服務中心）基層衛生院人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供阿爾茨海默患者的藥學監護必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業務素質。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉變觀念，提高認識， 培養人才，積極組織力量，克服困難，穩步開展PC工作。

 3、工作場所有限　PC工作，登記病人病歷，向醫護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現場，這就必須在各病區都要設有PC藥師的工作場所。

 4、勞動報酬得不到補償和回報　藥師向阿爾茨海默患者提供PC付出了比常規工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

（三）、醫療體系方面的阻礙。

現有的醫療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系，必須改變這種分工。

    （四）、.法規方面阻礙

醫院藥師的傳統任務主要是，采購供應藥品和收方發藥，藥師只能在法規許可條件下，開展職權范圍內的業務活動（如藥品管理法、醫院藥劑科管理條例）。推行PC業務必須制定《藥師法》和在有關法規中增加相應條文（簡單介紹國外有關法規如醫院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任，把藥師的職責、 任務， 地位用法律形式確定下來，）。PC工作在中國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響， 即考察開展PC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。

五、我國實施阿爾茨海默患者的藥學監護的展望。

隨著中國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加，可以預見，對AD患者的藥學監護必將在中國逐步開展并形成蓬勃發展的新局面。主要會體現在以下幾個方面：

（一）、思想觀念上的進步。隨著對阿爾茨海默癥醫藥學的發展和相關從業人員的不斷學習進步，對阿爾茨海默患者的藥學監護會有更多的認可和執行。

（二）、藥學資源方面的。會有更多的藥師有更多的時間從事阿爾茨海默患者的藥學監護工作。

（三）、醫療體系方面的改善。

（四）、法規方面的改進。

（五）、未來阿爾茨海默患者的藥學監護也會發展到基層社區，因為基層更接近和更方便患者[3]。

    藥學監護也盡可能結合阿爾茨海默患者的護理方法，使每一位阿爾茨海默病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。

[ 3、蔡霞 基層醫院實施藥學監護的研究進展[J] 廣東  廣東微量元素科學  2016，6（9）：11－14

參考文獻

1、王蔭華， 紀勇 世界阿爾茨海默病發展現狀[J] 北京 中國現代神經疾病雜志2015－7

2、張丹 淺議醫院藥學新的發展方向－藥學監護[J] 天津 天津藥學 2013，25（6）：67－693、蔡霞 基層醫院實施藥學監護的研究進展[J] 廣東  廣東微量元

3、蔡霞 基層醫院實施藥學監護的研究進展[J] 廣東  廣東微量元素科學  2016，6（9）：11－14