阿爾茲海默癥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)(二)

在許多發(fā)達(dá)國家，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是受到高度重視的。從已有的實際成果來看，藥學(xué)監(jiān)護(hù)對醫(yī)生和患者的幫助效果是非常明顯的。藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要有以下優(yōu)勢：

第一，藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠有效的促進(jìn)患者合理用藥，明顯提高藥物的治療效果。

第二，藥學(xué)監(jiān)護(hù)能很大程度的減少了藥物的副作用，并且能夠提前預(yù)防某些藥物引起的疾病的發(fā)作。

第三，藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠幫助治愈患者的疾病，消除或減少疾病，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的根本目的。

第四，由于藥學(xué)監(jiān)護(hù)大大減少或消除了不合理用藥，這也就大大的節(jié)省了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本，對醫(yī)院與患者是一個互利的過程。

第五，藥學(xué)監(jiān)護(hù)提高了藥劑師在醫(yī)院和整個社會中的地位和形象，并增加了藥劑師的收入。

中國的臨床藥學(xué)工作起步較晚。盡管有些醫(yī)院也從事臨床藥學(xué)工作，但它們?nèi)酝Ａ粼趯嶒炇一蛐畔⑹占�階段。至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)，則仍是在一個發(fā)展的初期。但是，在中國，非理性用藥相對普遍，基層醫(yī)院中不合格處方的比例相當(dāng)高，這個問題造成的后果是非常很嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥房發(fā)展的一個必然趨勢。隨著中國醫(yī)療改革的深入的發(fā)展，人們的健康意識不斷地提高，對醫(yī)療的需求也是在不斷增強，我們可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)將會成為一個必然存在的流程。

三、阿爾茲海默癥藥學(xué)監(jiān)護(hù)

（一）明確不同程度的阿爾茨海默氏病的癥狀，關(guān)注藥物選擇

阿爾茨海默癥的治療仍基于常規(guī)藥物治療。普通藥主要是抗淀粉樣蛋白藥物，膽堿能抑制劑，自由基清潔劑和抗氧化劑，消炎藥，大腦代謝中藥活性藥物和復(fù)雜藥物。但是目前沒有藥物可以有效治愈阿爾茨海默癥，因此用于治療阿爾茨海默癥的藥物仍在開發(fā)中。

盡管阿爾茨海默氏病目前尚未治愈，但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)和非藥物療法可幫助控制認(rèn)知和行為癥狀。

通常，治療的目的是改善患者的整體生活質(zhì)量，保持精神機能，檢查行為癥狀，并減緩或延遲癥狀的發(fā)展。當(dāng)前，僅存在用于治療阿爾茨海默氏病癥狀的治療劑。這些治療劑已被證明可以減緩疾病的進(jìn)展并幫助改善患者的認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知能力的持續(xù)下降，預(yù)防或減少破壞性行為的發(fā)生，并幫助患者保持盡可能長的獨立性的獲得合理的生活質(zhì)量。

乙酰膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗劑是兩種FDA批準(zhǔn)的用于治療阿爾茨海默氏病的藥物[4]。主要針對對于阿爾茨海默癥的某些認(rèn)知癥狀，例如記憶力減退，神志不清和其他精神缺陷。

乙酰膽堿酯酶抑制劑包括鹽酸多奈哌齊，卡巴拉汀和加蘭他敏。至今，只有一種可以使用的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗劑來治療阿爾茨海默癥，即為鹽酸美金剛。

多奈哌齊（Aricpl.Aicept ODT）和透皮利凡斯的明制劑（Exelon貼膏）這兩種抑制劑可以用在阿爾茨海默氏病不同程度的所有階段。

口服卡巴拉汀（Ace）和加蘭他敏（Razadyne.Razadyne ER）均已被批準(zhǔn)用于輕度至中度阿爾茨海默氏病；而Namenda.Namenda XR已被批準(zhǔn)使用在中度至重度阿爾茨海默氏病的治療上。美金剛也已經(jīng)被證明在單獨使用或與多奈哌齊組合使用時可以控制中度至重度的阿爾茨海默氏病。要強調(diào)的是，從二零一五年一月開始,Forest計劃停止Namenda 5mg和10mg片劑的一般銷售和分銷。該決定不是基于與Namenda片劑相關(guān)的任何安全性或功效問題。但是值得注意的是，Namenda口服液和NamendaXR（緩釋片）口服液將繼續(xù)使用[5]。

未明確阿爾茲海默癥患病程度時，不要輕易給藥，先選擇適宜于輕度癥狀的藥物，待明確病情后，根據(jù)結(jié)果及時的調(diào)整緩解癥狀的治療方案。

（二）關(guān)注潛在藥物相互作用，及時調(diào)整給藥方案

AChEI和美金剛目前被認(rèn)為是治療阿爾茨海默氏病最有效的方法。由于有限的臨床功效，兩者的組合在阿爾茨海默氏病的治療中引起了廣泛的關(guān)注和爭議。歐洲神經(jīng)病學(xué)會（ENFS）在2010年發(fā)布的指南顯示，乙酰膽堿酯酶和美金剛的組合能夠更好地治療中度至重度阿爾茨海默氏病。首次薈萃分析比較了多奈哌齊，多奈哌齊和美金剛單獨治療中重度阿爾茨海默氏病的療效和安全性[6]。與多奈哌齊單藥治療相比，聯(lián)合治療改善了認(rèn)知功能，BPSD和一般功能。一些可能的隨機對照試驗（RCT）已發(fā)現(xiàn)，將兩者結(jié)合不能明顯改善認(rèn)知功能和日常生活能力，但分析表明，與美金剛單藥療法相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者的認(rèn)知功能。同時，它可以顯著減慢BPSD的癥狀而沒有其他副作用。

實驗表明，與單藥治療相比，美金剛與AChEI結(jié)合可以改善記憶。先前的研究表明，它可以通過兩種不同但在病理上相互關(guān)聯(lián)的途徑起作用，并且額外的關(guān)節(jié)活動可能比單獨使用該藥物更好。美國的一項研究表明，與AChEI單一療法相比，AChEI聯(lián)合美金剛治療可以達(dá)到更好的臨床療效和更高的成本效益[7]。TSOI最近對76個RCT進(jìn)行的在線薈萃分析表明，AChEI和美金剛的組合比單藥治療更具益處。Wu Xing等人的RCT結(jié)果。表明石杉堿A和尼莫地平的組合比單獨的石杉堿A更有效。對多奈哌齊聯(lián)合胞磷膽堿治療中度阿爾茨海默氏病的臨床研究表明，多奈哌齊組的癥狀改善明顯優(yōu)于多奈哌齊單藥治療。此外，美金剛結(jié)合VD治療可以保護(hù)阿爾茨海默氏病各種病理過程中的神經(jīng)元。嚴(yán)重者伴有BPSD癥狀和躁動。一項西洛他唑作為阿爾茨海默氏病附加AChEIs療法的對照研究表明，這種額外療法可以緩解阿爾茨海默氏病患者的認(rèn)知能力下降。因此，在使用藥物時，有必要密切注意患者的變化，以便及時調(diào)整患者的藥物。

（三）關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，強調(diào)注意事項