一例“逆反行為”兒童心理咨詢案例報告(一)

一例“逆反行為”兒童心理咨詢案例報告

 [摘 要] 孩子不熱愛學(xué)習(xí)，更多情況下，是討厭學(xué)習(xí)，沒有一件事讓大人省心，讓他往東他往西，讓他學(xué)習(xí)他就不高興。做為家長真不知道怎么辦才好。其實，對于青少年來說，是一件極為正常的事，受家庭、學(xué)校、社會等因素的影響，有89.4%的青少年偶爾存在逆反心理。本文的小高（化名）就是典型的逆反心理，本人通過收集臨床資料，攝入性會談，心理評估一診斷等方法，發(fā)現(xiàn)患者的“逆反行為”是由于母親對其期望過高及學(xué)校老師和同學(xué)的不信任所致。通過原因分析，運用了行為療法，使用正強化，糾正孩子不良行為，使孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度大大轉(zhuǎn)變，習(xí)得好的行為，消除對立情緒和行為，這一咨詢案例取得了很好效果，為作者本人咨詢工作積累了一些經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞]  學(xué)習(xí)  影響 逆反 心理 診斷 行為

一、一般資料 

（一）人口學(xué)資料：

小高（化名），男，12歲，獨生子，小學(xué)五年級學(xué)生。 

（二）個人成長史： 

小高，獨生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康。3歲以前由保姆在家?guī)А?歲時，母親將其送到幼兒園，后順利地進入小學(xué)學(xué)習(xí)。父母因自己開公司比較忙沒辦法管孩子，從小學(xué)一年級起，把小高爺爺奶奶請來，一直由爺爺、奶奶看管。爺爺奶奶很寵愛他，對他的生活照顧得無微不至，百依百順，小高學(xué)習(xí)成績在班上算中上等水平。四年級上學(xué)期時，學(xué)習(xí)負擔加重，由于爺爺奶奶不會輔導(dǎo)小高作業(yè)，測驗有幾次不及格，母親得知后非常著急，于是，專門回家照顧小高，母親回家后，對小高的生活、學(xué)習(xí)盯得很緊。要求很嚴格，讓小高難以“適應(yīng)”。起初，小高對母親的說教置之不理，甚至干脆不做作業(yè)，母親心急之下，打了小高。迫于母親的壓力，小高的學(xué)習(xí)成績一直徘徊在中下等水平，也沒什么愛好與特長，在學(xué)校里屬于被忽視的一族。五年級開學(xué)初，換了個班主任，比較嚴格，經(jīng)常叫他到辦公室補課，于是開始反感，不大聽課，成績下降了。而且前一周的某節(jié)班主任課（數(shù)學(xué)課）上，明明是他旁邊的中隊長叫他，他才說了一句話，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，他把這件事告訴母親，母親不但不安慰他，反而責備他平時學(xué)習(xí)成績不好，老師才會不信任他。因此他對學(xué)習(xí)失去興趣，行為開始異常，與同學(xué)關(guān)系處理不好，性格內(nèi)向。 

父親在北京一家私營企業(yè)做事，很少在家陪孩子，性格內(nèi)向，不善言辭。母親外向，善談。初步觀察父母親人格結(jié)構(gòu)基本完整，無障礙，家庭無精神疾病病史，父母擔心孩子生病，到市大醫(yī)院就診檢查均未發(fā)現(xiàn)有身體疾病，醫(yī)生建議看心理醫(yī)生，因此父母陪同孩子前來咨詢。 

（三）精神、身體狀態(tài)和社會功能狀態(tài) 

精神狀態(tài)：

感知覺尚可，思維邏輯正常，對母親和老師有抵觸情緒，情感表達言行一致。 

身體狀態(tài)：無重大疾病，無軀體異常感覺。 

社會功能狀態(tài)： 

能按時上學(xué)、放學(xué)，但不愿完成作業(yè)，與同學(xué)關(guān)系不融洽，存在交往困難。 

二、主訴與個人陳述： 

主訴：因?qū)W習(xí)成績急劇下降，與同學(xué)關(guān)系不融洽，行為異常，前來就診。 

小高由父母陪同前來咨詢，母親主要陳述，稱孩子成績下降，行為異常，讓她和丈夫很著急，為此多次打罵過孩子，也沒多大效果。為了讓小高能夠令自己滿意，母親不斷從學(xué)習(xí)、生活行為習(xí)慣上嚴格要求，制定學(xué)習(xí)計劃，小高很難達到要求，母親極為生氣，總抱怨爺爺奶奶慣壞了小高，希望得到丈夫的支持和幫助，可丈夫很少回家，即使在家對小高也很少管教，母親也為此多次與父親爭吵，父親在這種情況下更加寡言和回避。 

本人陳述：老師不相信我，媽媽罵我笨，同學(xué)也不愿意跟我玩，他們都跟我過不去，我就要搗亂，讓他們也沒好日子過。看到他們著急生氣的樣子，我真的覺得太高興了。媽媽說咨詢師能幫我提高學(xué)習(xí)成績，我就來了。 

三、咨詢師觀察與他人反應(yīng)： 

小高大眼睛，個偏瘦，穿著干凈整潔，做椅子上來回晃動，媽媽叫他坐好，他說“不要你管”。父親坐在中間，表情顯得木訥，沉默不語。 

母親陳述時，孩子沉默不語，并有不滿的眼神，身子也越來越偏離父親（向父親的右側(cè)傾斜），這時父親仍然沒任何反映。當母親說到：“讓他寫作業(yè)，他就說沒本子要不就說沒筆，整天對我瞪眼睛嚷嚷”時，父親接話說：“我不是常給你帶學(xué)習(xí)用品，你怎么用得那么快”。母親更加憤怒，說他每天在學(xué)校不是丟本子就是丟了筆。老師說這孩子有逆反行為，喜歡與人作對，讓他遵守紀律，他偏要搗亂，讓他不拿別人的東西，他偏不聽。“小時候他還很聽話，就是我不在家這幾年，給爺爺奶奶慣壞了”。媽媽抱怨道。 

老師反應(yīng)：這個學(xué)生行為異常，對老師的批評教育無所謂，甚至故意搞惡作劇引起老師和同學(xué)注意。 

四、評估與診斷 

（一）評估：逆反行為 

評估依據(jù)： 

1、精神狀態(tài)：情緒易激動，一旦到母親或有關(guān)老師和同學(xué)就會產(chǎn)生反感情緒。 

2、生理狀態(tài)：近期無重大軀體疾病，身體無異常感覺。 

3、學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：厭學(xué)，不完成作業(yè)，成績不理想與同學(xué)交往困難。 

4、相關(guān)資料：父親初中文化，私營企業(yè)員工。母親，初中文化，和父親一起工作。由于其父母文化水平低，所以對孩子的期望值較高，造成孩子小小年紀承受相當大的學(xué)習(xí)壓力。 

5、心理測驗：《韋氏兒童智力測驗》顯示：IQ分值是90，屬于平常偏低。 

6、驗證資料：通過與老師聯(lián)系，證明母親和患者的陳述基本屬實，提供的臨床資料真實可靠。 

7、關(guān)鍵點：該患者表現(xiàn)癥狀是“逆反行為”，交往不良。其真正原因是父母對其期望值過高和老師、同學(xué)的不信任。 

8、問題的性質(zhì)：患者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動能夠保持一致，人格無明顯異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可排除重性精神病。 

9、原因分析：孩子出生后，由保姆帶，上學(xué)后由爺爺奶奶監(jiān)管，他們對孩子過分溺愛，讓孩子養(yǎng)成許多不好習(xí)慣。由此母親放棄工作，回家后，對孩子一味加壓，不顧孩子的學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)負擔過重，生活、學(xué)習(xí)受到約束，沒有以前輕松，盡管四年級下期開始很努力，卻得不到老師和家長的認可，人際交往中又倍受冷落。以上種種情況使孩子的心情受壓抑，老師和同學(xué)的關(guān)注又強化了這種不良行為。 

（二）鑒別診斷 

1、根據(jù)病與非病三原則，小高的知、情、意是統(tǒng)一的，對本人的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無思維混亂，感覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，所以排除精神病性。 

2、由于求助的心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)是心理沖突的常形，所以排除神經(jīng)癥。 

3、由于求助者行為反應(yīng)僅一個多月，內(nèi)容反應(yīng)只對有關(guān)的人員，尚未泛化到其他方面，情緒反應(yīng)可以理解，所以排除嚴重心理問題。 

（三）診斷 

對該求助者診斷為：一般心理問題。 

（四）診斷依據(jù)： 

該求助者的“逆反行為”為近期發(fā)生，有現(xiàn)實刺激引起，反應(yīng)強度可以理解，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。 

五、咨詢目標的制定 

根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標： 

（一）具本目標與近目標：減少求助者的“逆反行為”改善當前人際關(guān)系。 

（二）最終目標與長期目標：正確對待他人的誤解，保持樂觀向上的心情；培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，完善個人人格，發(fā)展健康心理。 

六、咨詢方案的制定 

（一）主要咨詢方案與適用原理：行為療法 

行為療法的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性經(jīng)典條件反射，創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍爾。行為主義理論認為行為是后天習(xí)得的，任何一個習(xí)慣行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化，所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。 

（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)