淺談心理咨詢中家庭治療的意義(二)

互補(bǔ)性

     互補(bǔ)性強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)交往和相互影響，指的是各種關(guān)系中的交互作用。比如賭球案例里，父母越是嘮叨指責(zé)來訪者不懂事，不聽話，來訪者越是反感，聽不進(jìn)父母的說話。來訪者越不聽話，父母越是嘮叨指責(zé)。姐姐指責(zé)來訪者愛撒謊，來訪者為了應(yīng)付姐姐，越是要編造更多的謊言。一旦拆穿，姐姐更是認(rèn)定了來訪者撒謊不可求藥。在治療中，通過指出他們行為的互補(bǔ)性，尋求家庭成員做出改變。

（3）三角化

一個有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對其溺愛或者過度關(guān)注的結(jié)果。事實(shí)上，賭球案例里的夫妻之間也存在很多積壓已久的不良情緒，他們在生來訪者之前有過一個男孩，養(yǎng)到三歲時候夭折了，又過了三年才生來訪者，大兒子的夭折令媽媽在無盡痛苦中，給予來訪者加倍的關(guān)注和溺愛，因?yàn)閾?dān)心，小時候不允許他跟其他的孩子玩，一直緊緊帶在身邊，長大后每次賭球輸錢，爸爸要求不能替他還賬，媽媽總是悄悄幫他還了。而且他們的矛盾痛苦不是那么清晰可辨的，因?yàn)樗麄兊臎_突很痛苦，而且他們認(rèn)為他們夫妻的沖突和痛苦與孩子無關(guān)。家庭治療要做的是讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。

（4）家庭結(jié)構(gòu)

一個簡單的核心家庭存在許多關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如夫妻、父子、母子關(guān)系等，如果是三代或三代以上同堂的家庭，則關(guān)系更為復(fù)雜。家庭中人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的互動模式及其特征，便是家庭結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。家庭結(jié)構(gòu)是在互動中形成的，最初，互動塑造結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)一旦形成了，又可以影響互動。家庭結(jié)構(gòu)的形成使得家庭成員的行為以及成員之間的互動可以預(yù)測。家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成，如父母相對于子女來說就是因代際和功能不同而形成的子系統(tǒng)，一個家庭成員可以在不同的子系統(tǒng)中擔(dān)任角色。

家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，這是一種規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之間關(guān)系的看不見的屏障。界限可以在一定程度上保護(hù)家庭和子系統(tǒng)的獨(dú)立自主，但有時也會限制關(guān)系技巧的發(fā)展。如果孩子可以在父母講話的時候自由插嘴，那么代際界限就模糊了，夫妻關(guān)系也被親子關(guān)系攪亂了。如果父母總是介入解決孩子之間的爭執(zhí)，孩子就不知道如何解決自己的問題。界限如果過于僵化或者嚴(yán)格，且只允許有限的接觸，最終會導(dǎo)致關(guān)系疏離。疏離的子系統(tǒng)雖然獨(dú)立但也很孤立。從積極的角度看，鍛煉了自主性，從消極面來說，疏離失去了溫暖和愛。模糊的界限既不清晰也不分明，容易導(dǎo)致關(guān)系纏結(jié)。纏結(jié)的子系統(tǒng)雖然很緊密且能為家庭成員提供很多支持，但卻以犧牲獨(dú)立自主和個人能力為代價。清晰的界限是指界限既不僵化也不疏離，既保持分明的界限又有一定的靈活性，家庭成員既能獨(dú)立自主也能相互支持。

賭球個案里，就是典型的纏結(jié)的母親和疏離的父親模式，母親過于溺愛和關(guān)注。父親過于嚴(yán)厲疏離。來訪者的感覺里，父親打自己是正常的，母親替自己還債也是應(yīng)該的。在案子治療過程里，調(diào)整存在問題的家庭結(jié)構(gòu)，拉開母子過于纏結(jié)的關(guān)系，使母親收回一些加倍投注給孩子的關(guān)注，來訪者不再處處依賴母親。父子關(guān)系里，雙方學(xué)習(xí)有效的溝通方式，不再互相攻擊，拉近彼此距離，改善過于疏離的父子關(guān)系。經(jīng)過一段艱難的磨合時期后，家庭結(jié)構(gòu)逐漸得以調(diào)整，孩子和父母的關(guān)系得到較大好轉(zhuǎn)。與父母的關(guān)系變得既清晰又親密。 

孩子主動將自己賭球的賬戶信息交給父母，請其變更密碼鎖定。并變更自己的手機(jī)號碼，不在接收賭球網(wǎng)站發(fā)來的信息。在自己的個案里，很明顯的家庭治療是有效的。

2、家庭治療的效果

而半世紀(jì)來，家庭治療也累積回顧了許多個案，追蹤研究后確認(rèn)，伴侶和家庭治療一般來說是有效的，其效果甚至優(yōu)于針對來訪者個人主要問題的其他形式治療。Hampson和Beavers測量臨床案例的家庭治療效果，發(fā)現(xiàn)75%的家庭有著顯著進(jìn)步，且治療本身的功能最能預(yù)測療效。

按種類來看，針對兒童及青少年的各種外顯、行為，包括叛逆、對立、攻擊、犯罪、注意力、和沖動問題，家庭治療的成效非常明顯。而在筆者另外一個親子關(guān)系個案里，是一個9歲的小女孩，因?yàn)閷W(xué)習(xí)退步，與媽媽關(guān)系緊張，總是頂嘴對抗，媽媽帶孩子來做治療，筆者做的更多的是針對媽媽為主的家庭咨詢治療，一段時間后，孩子的情況改善也是非常明顯。效果明顯好于兩年前筆者單獨(dú)治療孩子的另外一個個案。

據(jù)其他家庭治療師的大量研究研究證實(shí)，成功的家庭治療能有效促進(jìn)家人溝通，減少問題行為，降低再犯率，而且四年后追蹤效果仍能維持。在筆者自己的個案里，目前最長的追蹤是那個賭球的個案，現(xiàn)在7個月了，沒有再犯�！∪�、家庭治療里的系統(tǒng)觀點(diǎn)；

系統(tǒng)觀點(diǎn)：就是相信無論是行為，感受或想法，信念，一個人和其他人總是密切相關(guān)。

當(dāng)一個個案來到面前，治療師就會探究與他求助問題相關(guān)聯(lián)的脈絡(luò)，包含過去曾發(fā)生的重要事件，系統(tǒng)里每個人是如何牽涉其中的，以及其家庭里人際互動與關(guān)系的習(xí)慣模式。這樣，家庭治療師關(guān)注的焦點(diǎn)是來訪者整個家庭里的多人關(guān)系，并且注意到當(dāng)?shù)匚幕�，�?dāng)代社會風(fēng)氣對個體的影響，也就是所謂的大系統(tǒng)。

來訪者求助的問題或者呈現(xiàn)的癥狀往往與其系統(tǒng)脈絡(luò)密切相關(guān)，一是系統(tǒng)困境導(dǎo)致個人困擾；二是個人問題沖擊整個系統(tǒng)；三是系統(tǒng)與個人交互、循環(huán)影響，形成所謂的循環(huán)因果。

四、家庭治療的現(xiàn)況與未來發(fā)展；

目前美國幾乎所有州政府都立法管理婚姻家庭治療師的執(zhí)業(yè)，其中大部分州核發(fā)婚姻家庭治療師執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

在歐洲有二十九個國家于一九九零年正式成立歐洲家庭治療協(xié)會，目前有近千名會員。在亞洲各國也有越來越多家庭治療師。在臺灣，目前還沒有家庭治療師證，但已經(jīng)陸續(xù)有許多前輩在持續(xù)推動家庭治療的發(fā)展。

在國內(nèi)，目前也是沒有家庭治療師證，從事家庭治療的心理咨詢師也不算多，但依然出現(xiàn)了一些比較突出的家庭治療大師級前輩，比如上海的孟馥，深圳的胡赤怡等優(yōu)秀的家庭治療師。并且開始開設(shè)各種訓(xùn)練課程。越來越多的心理專業(yè)人員已經(jīng)深刻認(rèn)識到家庭系統(tǒng)對個體的影響，并開始進(jìn)入這個工作領(lǐng)域。

美國新聞與世界報道曾指出，婚姻家庭治療師是五十個最佳行業(yè)之一，同時預(yù)測未來十年的發(fā)展會相當(dāng)蓬勃。

 參考文獻(xiàn)：

 1、趙文滔、許皓宜：《關(guān)系的評估與修復(fù)》，2012年10月，出版

      張老師文化出版

2、胡赤怡、李維榕、王愛玲：試論家庭治療的理論基礎(chǔ)——《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2005年08期