腦梗死患者的藥學監護模式探討(二)

藥學監護制度不完善，是當前大多數醫院對腦梗死患者藥學監護工作開展不到位的重要原因之一。雖然藥監監護的概念已越來越受到各級醫院的重視，大多數三級甲等醫院建立健全了藥學監護制度，但很多醫院還只開展了藥物動力學研究、用藥咨詢和用藥監測等藥學服務，沒有配備相應數量的臨床藥師直接參與會診、查房、確定治理方案等工作，沒有在制度上規定臨床藥師的藥學監護職責，或者規定了職責卻沒有認真執行。因此，對腦梗死患者的藥學監護，在很多醫院都沒有得到具體落實。

（三）醫院藥房管理不足

腦梗死患者的治療不僅僅需要及時提供足夠的藥物，還需要全面的藥學監護服務。很多醫院藥房側重于藥品的供應，對藥學監護的重要性重視不夠，對藥學監護所需的儀器設備投入不足，藥學監護的人員匱乏，藥學監護流于形式，僅作為醫院評級加分的一個項目。醫院藥房管理的不足，也是藥學監護開展不到位的原因之一。

（四）藥師自身問題

    腦梗死患者的治療方案隨著患者病情的變化需要不斷調整，對腦梗死患者的藥學監護要求臨床藥師不僅僅具備扎實的藥學專業知識，還需具備良好的臨床醫學基礎知識。很多醫院的藥師藥學專業知識較強，而臨床醫學知識相對薄弱，沒有時間、沒有機會深入臨床一線參加患者治療方案的探討，藥學監護的水平也無法提高。甚至有的藥師也認為治療方案是醫師的事情，對臨床療效和用藥出現的不良反應沒有明確的監護意識。

（五）藥學監護未普及

對藥學監護的宣傳力度不夠，導致社會對藥學監護的需求及認識不足，再加上醫療機構的管理人員和臨床醫師，包括藥師和患者對藥學監護服務缺乏充分的了解，導致藥學監護工作推行速度緩慢，腦梗死患者的藥學監護尚未普及。

三、腦梗死患者藥學監護模式探討

（一）轉化藥學監護認識，完善藥學監護制度

首先要轉變各級人員對藥學監護的認識。無論是醫師、護士、藥師還是患者，都必須清楚地認識到藥學監護在腦梗死的診斷、治療、康復過程中的重要性，實施了藥學監護，藥師參與臨床用藥，就可以根據患者的病情和實際情況選擇合適的劑型、恰當的給藥方法及適宜的用量，這樣，才能更好地監控患者的藥物使用，更好地指導合理用藥，以最低的不良反應（毒副作用）達到最高的治療效果。醫院應完善藥學監護制度，嚴格要求藥師實施藥學監護，建立獎懲制度，促進藥學監護的執行。開展藥物咨詢，建立患者用藥藥歷；收集藥學情報，積累臨床藥學信息；教育患者具備簡單的自身用藥監護能力，建立臨床用藥情報信息系統，利用計算機數據庫，開展醫藥信息的交流，建立藥學監護室，完善藥歷并長期隨訪，制定制度，全面監測藥品不良反應。

（二）加強宣傳教育

加大宣傳力度，通過新聞媒體、報刊雜志、網絡平臺、社區及醫院院內廣告宣傳欄等形式大力宣傳藥學監護的意義及給患者帶來的好處，同時宣傳腦梗死的保健預防措施，積極預防腦梗死的發生。通過宣傳教育，減少腦梗死發生率；通過宣傳教育，讓醫護人員及患者都認可藥學監護，愿意積極配合藥學監護，促使有限的衛生資源得到最有效的利用，以最低的經費讓腦梗死患者得到最佳的治療。

（三）提高臨床藥師專業水平.

臨床藥師的專業水平直接影響藥學監護的質量。為加強對腦梗死患者的藥學監護，臨床藥師應深入臨床，積極參與查房【3】，了解患者的診斷、既往史、病程，對醫師所用藥物進行分析判斷，逐步提出自己的意見，最終參與并指導臨床用藥。在此過程中，藥師需加強學習，不僅要具備全面的藥學綜合知識，還需對腦梗死相應病癥的治療手段有一個基本的了解。不斷提高臨床藥師的藥學綜合專業知識和臨床醫學專業知識，積累臨床用藥經驗，加強溝通技巧培訓【4】，才能更好地開展腦梗死患者的藥學監護服務。

（四）建立和規范腦梗死患者的監護路徑與監護方案

建立臨床藥師參與臨床查房過程中對腦梗死患者進行藥學監護的臨床路徑，規范腦梗死患者的監護路徑與監護方案，可以為臨床藥師提供符合規范的監護思路與理念【5】。臨床藥師在為醫生、護士以及住院患者提供藥學監護的過程中，可以提高患者的用藥依從性和滿意度，可降低藥物不良反應發生率，可降低疾病的復發率【6】。腦梗死患者一般在卒中單元中接受治療，通常給予抗血小板聚集、改善循環、營養神經、對癥支持治療【7】。臨床藥師在患者入院之時，首先應深入臨床，積極參與醫生的診療方案的探討，對患者整體情況進行評估，然后對治療方案及用藥方案進行評估；在治療過程中應隨時觀察病情變化，發生新情況改變治療方案時應進行重新評估；經醫生評估可以出院的患者，臨床藥師應對其進行出院教育，針對患者的腦血管疾病的危險因素進行干預，積極進行二級預防，并對患者的生活習慣進行教育，包括吸煙、飲酒、飲食、情緒和患肢康復訓練等。通過每天的查房，對患者進行用藥教育，提供患者用藥的依從性，最大程度發揮治療方案的有效性，并告知患者用藥后可能出現的不良反應及應采取的預防措施。通過對腦梗死患者給予全面康復指導，可有效提高患者的生活質量【8】。

參考文獻

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