全程化藥學服務的臨床實踐研究進展(一)

目     錄

一．藥學服務的產生和發展及我國藥學現狀▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪3

（1）藥學服務的產生和發展 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪3

（2）藥學服務的要求和特點 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪3

（3）我國藥學服務存在的問題 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪4

二．藥學服務模式轉變▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪4

（1）醫院藥學發展的機遇 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪4

（2）建立全程化藥學服務模式 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪4

（3）醫院臨床藥學實踐 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪5

三．全程化藥學服務的影響因素與對策建議▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪5

（1）全程化藥學服務的影響因素 ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪5

（2）全程化藥學服務的對策建議▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪6

結束語▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪7

參考文獻▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪8

一．藥學服務的產生發展及我國藥學服務現狀

（1）藥學服務的產生和發展

    藥學服務理念在二十世紀七十年代被提出，其服務理念在于為患者服務，改善了以往單純性的藥品調劑工作。就目前藥學服務基本是以藥師為患者和公眾健康方面進行專業服務,以提升患者生活品質為目的,以科學藥物治療為根本的一系列服務。運用各種知識和技術，通過醫藥專業人員以及藥師之間的配合，為患者制定一項藥物治療方案[1]。

我國的藥學服務出現在藥品分類管理制度產生以及社會醫療資源認識程度的不斷加深以及藥學專業管理人員被逐漸認可，藥學管理才算真正意義上發展起來。但由于存在諸多限制因素的影響，我國的藥學服務未獲得全面的開展，還存在著諸多消極因素，具體包括①無完全認可的藥學服務思想理念。②缺乏專業的藥學服務工作人才。③藥學服務從西方傳入，文化各方面都有較大的差異，也使藥學服務的內容存在一定的差異。④我國的藥學服務方面的工作服務由于經驗不足，導致藥學服務系統的不規范。⑤由于藥學服務的意識的淺薄，藥學信息在藥學服務當中不能充分發揮效用[2]。⑥藥學服務部門在初步的實踐過程中不具備與之相對應水平的醫藥管理手段, 并且藥師的專業技能水平參差不齊。上面提到的這些拖慢了臨床藥學的發展步伐, 間接影響了藥學服務的發展。隨著社會醫療保障體制對于藥品分類管理措施的推進, 合理使用藥品的問題漸漸受到了重視, 雖然在前期階段, 藥學服務的理論思想并不能完整被吸收和理解, 并且我國的藥學服務機制缺乏相對應的高水平的專業藥學專業人才和相對應的配套的管理體制。但是, 藥學服務在我國的實際推廣過程中, 在吸收了國外的藥學服務的基礎上, 再結合我國群眾的實際情況進一步發展具有中國特色的藥學服務,有力推動了藥學服務在我國的發展, 并且獲得了群眾的廣泛接受。

（2）藥學服務的要求和特點

藥學服務的目的是為廣大群眾的藥品使用提供盡可能的高質量的服務, 因此這就要求藥師具備高水平的專業技能和豐富的工作經驗, 當然還要具備一些額外的必須的技能比如:與患者嫻熟的交流技巧、良好的工作修養等等。藥學服務要求相關的工作人員從社會和公眾的利益出發, 一方面要保證藥物的安全治療, 另一方面還可盡可能低地降低了患者的醫藥費用花銷。藥學服務貫穿于治療的任何時間和任何地點。

藥學服務的特點就在一定程度上明確了藥學服務的要求。藥學服務的核心對象是公眾, 目標是要有效地提高公眾的實際日常生活質量水平。藥物服務的內容包括對藥物的實際治療, 以及對藥品的預防和鑒別, 目的是為了提高藥物的治療效果, 因此, 藥學服務的要求就是高效用、高質量、平價等新的服務理念, 在此基礎上應該保證處于較高的藥品品質。藥學服務還要求藥師自身需要具備過硬的專業技能水平;藥學服務還要求藥師從群眾和社會的利益為出發點, 在保證公眾藥物的安全性的前提下, 降低藥品的相關花銷[3]。從其服務特點與實際需求來看，其特點突出表現在相關性特點和主動性特點等方面：①相關性特點：與藥物治療有關，藥學服務要求藥師不僅要提供合格的藥品，更重要的是關注疾病的合理治療，對疾病治療過程進行全程化服務管理。②主動性特點：藥學服務注重關注患者的健康，需要對患者實施主動性服務[4]。

（3）我國藥學服務存在的問題

目前來看，藥學服務還沒有與臨床實踐醫療服務工作很好的結合，特別是全程化藥學服務，因為我國是一個人口大國，患者人數遠超于其他各國，在龐大的藥學服務需求環境中，全程化藥學服務所需要的人力資源、藥品資源、時間成本資源已超出了我國藥學界、醫學界所擁有的研究資本容量，藥學服務只能做到“個別”、“示范”，而無法在短期內大規模、大范圍普及與應用。主要集中問題：1.人員問題， 長期以來我國醫院藥房工作人員學歷參差不齊，有藥學專業畢業的大中專生，還有其它專業的畢業生。在我國高等教育藥學專業課程主要以化學為主，與臨床用藥直接相關的內容比較少。臨床藥師的學歷水平普遍偏低，不能對臨床工作發揮積極的作用。2.臨床藥師在工作實踐中，較少開展查房工作，藥師臨床工作的積極性缺乏。3.軟硬件不同等級醫院由于設施條件、技術力量、經費投入的不同，在藥學服務的開展水平上存在差異。4.法規不健全，我國的《藥品管理法》對藥師的職權、范圍、責任都有明確的規定，藥師只能在法規許可的范圍內開展工作，無權改變處方。

藥學服務對象的核心是公眾，終極目標是提高我國患者大眾的生活質量水平，兩種要求集合在一起，給藥師、醫藥專家們提出了相當高、相當繁重的工作要求和標準，現實情況顯然是不樂觀的；另一方面，作為新型的服務理念的全程化藥學服務，即便藥師具備專業知識與較強的工作能力、嫻熟的交流技巧、人文修養以及豐富的社會實踐，也很難擺脫制藥機構、醫院單位在社會群體利益上的訴求與愿望，藥學服務可以存在，但要想實現全程化，會出現許多橫亙在研究、發展、服務道路上的利益、資本問題。

二．藥學服務模式轉變