全程化藥學服務的臨床實踐研究進展(二)

（1）醫院藥學發展的機遇

由衛生部、國家中醫藥管理局和總后勤部衛生部聯合頒布實施的《醫療機構藥事管理規定》中指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作參與臨床疾病診斷、治療提供藥學技術服務提高醫療質量”。這項規定的出臺表明醫院藥學的工作模式開始由簡單的保障藥品供應型向綜合藥學服務型方向轉變。藥師應轉變服務理念利用自身熟悉的藥品知識如藥品的用法、用量、規格、劑型、適應證、不良反應及禁忌證等優勢主動向臨床醫護人員提供新的藥品信息資料。同時藥學人員應著力提升自身專業能力和素質在工作中充分發揮藥師的職能。 

（2）建立全程化藥學服務模式

藥學服務是藥師所提供的以提高病人生活質量為目的，以合理藥物治療為中心的相關服務，全程化藥物學服務是在整個醫療衛生保健過程中，在任何場所，在預防保健藥物治療之前和過程中以及愈合恢復等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，直接為公眾提供的負責任的與藥物相關的服務，該服務估計由藥師個人實施，而且更需要通過集體合作完成[1]。

全程化藥學服務工作，探索由醫師，護士以及藥師共同組成的住院病人服務團隊的全程化藥學服務模式，并逐漸明確藥師服務團隊中需要承擔的專業技術工作。探索建立三級藥師負責制，三級藥師由臨床藥師，專科責任藥師，住院藥師組成臨床藥師，有預備從事臨床藥師獲得主管藥師資格的，有參與規范化培訓，或者取得初級藥師資格藥師，這三個不同技術層次的藥師共同承擔完成。逐漸建立各項工作管理制度相關記錄和質量控制標準，建立全程化藥學服務模式。

（3）全程化藥學服務的實施

隨著醫療衛生制度的改革實施，醫院運行機制的轉變，將醫院的藥學從傳統的“保障供應型”轉變到以“病人健康型”，從“藥品”轉移到“病人”;服務由“被動”走向“主動”為中心上來，這是醫院藥學發展的必然趨勢。從上世紀90 年代“藥學服務(Pharmacentical care PC) ，到21 世紀”全程化藥學服務( Total pharmacentical care TPC) 概念的提出，向醫院藥師提出了更高的要求。藥學服務是藥師應用藥學專業知識向醫務人員、病人及家屬提供直接的負責任的藥物使用有關的服務，(包括藥物選擇，藥物使用和信息) ，以期提高藥物治療的安全性，有效性與經濟性，實現改善與提高病人的生活質量的目標，是以病人為中心的主動服務。全程化藥學服務通過藥師對病人用藥結果負責，改善病人的治療預后，最終提高病人的生活質量。藥師在藥物治療中所起作用，不僅是治愈病人，還包括增進病人的身心健康。藥學服務結果促進病人合理、安全地使用藥物達到身心全面健康的目的。要從以下幾點展開實施：①藥品調劑供應是藥學服務的前沿藥房是藥品調劑供應的主要部門，是開展藥學服務工作的前沿。②藥物咨詢是開展藥學服務的窗口用藥咨詢是最直接的藥學服務。具有咨詢人群的廣泛性、咨詢內容的廣泛性，是藥師為病人提供具體的個體化的合理用藥指導，起到普及藥物知識，提高病人治療依從性的作用，是藥學服務的延伸。③臨床藥學是藥學服務的主體臨床藥學就是臨床與藥學的結合，藥師就是醫藥結合的橋梁和樞紐。藥師積累了必要的臨床用藥知識與經驗，才能當好醫生的用藥參謀，參與病人的用藥決策。④臨床藥師的培養是全程化藥學服務的前提臨床藥師是開展藥學服務的主體，要求藥師具有豐富的專業知識，給醫師護士，病人提供多元化、多層次、全方位的專業知識。目前我科臨床藥師的不足之處在于缺乏系統醫學知識，缺乏將豐富的藥學知識應用與臨床的經驗。以及和醫生護士及病人溝通的技巧。⑤構建合理用藥網絡支持系統，加強藥物警戒工作通過自行開發的合理用藥網絡支持系統由病人信息系統與處方監測系統共同支持，為全醫院醫生和藥師提供實時的在線藥物咨詢和用藥監測，提高準確及時的藥學信息。

三.全程化藥學服務的影響因素與對策建議

（1）全程化藥學服務的影響因素

藥學服務的實施藥學服務的主體是藥師, 服務的對象是社會群眾。所以藥師對藥學服務也有一定程度的影響。隨著全程化藥學服務的逐步開展, 藥學服務的內容也在不斷的開拓增加, 這就要求藥師需要投入大量的精力。藥學服務不僅僅與臨床藥師有密切的關聯, 在新的藥學服務的改進措施中, 藥師在實踐中探索新的知識, 豐富藥師自身的專業知識技能。隨藥學服務的不斷展開，其工作內容也在不斷拓新，也急需藥師的大力投入。有部分藥師認為藥學服務只是臨床藥師的工作，只是參與到臨床藥物治療時才是藥學服務，局限于專業知識，結果產生畏難思想。面對新機會，整體藥師要戰勝自我，走出固有的思維模式，在探索中進行實踐，充實自身的能力與知識，不斷提高醫療技術的整體水平。才能實現全程化藥學服務開展服務于患者。

（2）全程化藥學服務的對策建議

1. 提高藥師綜合服務素質、培養服務意識

　　增設藥師綜合服務能力考核、測評項目，每年各制藥機構、醫院單位要派送藥師到相關機構進行考核，確定擁有藥學綜合服務素質的藥師才能進入到全程化藥學服務項目當中，憑借自己的才學和能力，實現自己職業價值。服務意識培養的關鍵在于，廣大藥師們理解、認知服務理念，深入到一個個現實病例中去，以醫療服務人員的身份，與患者交談、溝通，到醫院臨床工作中去，與醫護人員協作，共同為　藥學服務積累經驗，使自己研制、發明的藥物更具實踐價值與能力。

　 以服務臨床為核心，加強青年藥師規范化培訓。①明確培養目標與要求。在實施全程化藥學臨床服務中，藥學人員必須轉變觀念，探索創新。在掌握本學科及相關知識及基本理論和基本技能的基礎上，積極適應“以人為本”、“患者第一”的服務理念。②建立科學的管理組織機構。充分認識藥師規范化培訓是醫學教育的重要組成部分，建立領導組、培訓組、考核組共同參與負責制定藥師規范化培訓方案及各項配套制度，通過實施以便對規范化培訓的方案及工作總結與優化。③制定合理化的培訓方案。制定培訓周期，建立嚴格的導師帶教制度和詳細的業務學習計劃。④制定便于考核的量化的工作指標。參與規范化培訓藥師除了做好日常工作外還必須完成一定的工作指標，來激發藥師學習熱情和參與臨床工作的積極性。⑤確立公平的考核獎罰制度。整個培訓方案順利進行，必須有完整的績效評估。是激勵的手段，是報酬確定的根據，能夠更好的使藥師更深入地參與病人的臨床治療工作，為患者服務。

2. 完善優化醫療體制、促進醫療體制改革

　　在醫療服務要求不斷上升的今天，醫療體制改革是必然、必須的，所以在藥師培養、輸送，人才體制建設、職業規劃考慮方面，藥學界、醫學界都應予以支持和鼓勵，如：確立較優越的薪酬制度，推動能力素質培養計劃、擴大藥學服務的社會影響力等，通過一系列切實有效的醫療體制改革手段，推進藥學服務的全程化、專業化、多元化、普及化發展，不僅有利于藥師服務領域的拓展與創新，還能讓醫療機構、管理部門在應對、服務于患者時更加從容、自信，以最優的合作班底，發揮最好的團隊合作精神，為患者提供最全面的醫療服務[4]。

在全程化藥學服務中, 藥師更深入地參與病人的臨床治療工作, 使藥學服務更專業化及精細化, 更易發現病人用藥過程中出現的狀況;全程閉環式的服務, 更易于藥師、醫師和護士之間溝通病人用藥過程的監護及相關問題。同時, 因為有了藥師在藥物治療方面的支持, 醫師和護士從與藥物相關的工作中解放出來, 更好地開展診斷、護理相關工作。醫、藥、護能有效配合和溝通, 共同為病人服務。

所以必須建立三級藥師共同責任制。三級藥師由臨床藥師1人、專科責任藥師 (助理臨床藥師, 簡稱責任藥師) 1人、住院藥師 (規培藥師) 1~2名組成。臨床藥師為取得臨床藥師資格并在科室從事臨床藥師工作的藥師, 專科責任藥師為預備從事臨床藥師或者已取得主管藥師資格的藥師, 住院藥師為參與規范化培訓的或者已取得初級藥師資格的藥師。這3個不同技術層次的藥師共同承擔病房全程化藥學服務, 逐漸明確三級藥師的準入標準、技術分級、責任分工及崗前和繼續教育項目與內容等。

藥師面對醫護人員要謙虛謹慎, 團隊合作, 構建和諧的醫、藥、護工作環境。實施全程化藥學服務, 除了要求藥師具有藥學方面的相關知識和臨床醫學等基本知識, 熟悉相關的法律、法規以及醫院的各項規章制度之外, 還要求藥師具有飲食保健、心理指導等方面的知識, 同時也需具備良好的語言表達能力和溝通技巧, 這些都是促使藥師進步的動力。需要注意以下幾點：不同場合溝通的方式不同。①

不同場合溝通的方式不同。自古醫藥不分家，藥師與醫生之間地位平等，可以進行平等的溝通。如實際診療過程之中，藥師只是協助者，這時候的溝通多是藥師提醒醫生注意合理用藥等等。平常的臨床藥物實驗等，藥師是主要執行者，藥師和醫生可以就試驗的結果進行討論。提醒和討論在不同的場合下采用不同的溝通方式，不能顛倒。②溝通時注意時機的選擇。藥師協助醫生時，要注意溝通的時機選擇，不能打斷或是耽誤別人的工作。③溝通內容的準確性。醫務人員之間具有相同或相似的專業背景，因此彼此的交流中可以盡可能地采用專門的、準確的醫學、藥學術語，保證溝通內容的準確性[7]。④患者健康首要性。藥物的使用關系到患者的健康，因此藥師如果發現醫務人員工作中的失誤會影響到治療的順利進行并威脅到患者的健康，這時要果斷地與相關人員進行溝通，或是委婉地“勸解”，或是直截了當地點名，不可因為任何原因對患者健康造成傷害。

加強藥師與科室的交流，既是醫院藥學發展的需要，也是藥師提升自身形象、贏得尊重的需要。藥師應充分發揮主動性，在溝通中學習和總結，不斷提高自身素質和工作能力，為患者提供優質的全程化藥學服務。良好的藥患關系，保證患者安全、有效地使用藥物，確保藥學服務的實施，保證醫院藥學事業的持續發展。隨著我國經濟的快速發展和醫藥衛生體制改革的不斷深入，以服務病人為中心的藥學監護工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學工作，已成為新時期醫院藥學工作的主要內容[8]。

結語：

現代醫療對醫院和醫生，藥師們提出了更尖銳的要求，藥學服務的開展，加上醫療保健和護理服務，構建了現代衛生保健體系，醫院及護理人員都需要加強對藥學服務和全程化藥學服務得認識，擔負起保障患者健康，為提高公眾生活質量而努力負責。通過對全程化藥學服務模式發展與完善合理應用信息技術，建立完善的藥學服務體系，實現臨床路徑管理，改善藥學管理的服務質量以及明確藥學服務目標，實現藥學服務全面性發展，打造良好的醫療環境，廣泛的推廣應用全程化藥學服務臨床應用。

參考文獻：

 [1]胡晉紅, 蔡溱, 孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究, 2008, 8 (3) :161-165.

[2]張紅宇.藥學服務與全程化藥學服務[J].世界最新醫學信息文摘, 2016, 16 (38) :290.

[3]杜虹, 劉啟龍.藥學服務與全程化藥學服務[J].醫藥衛生:引文版, 2017, 4 (27) :551.

[4]李真，方來君，全程化藥學化對社區慢性阻塞性肺疾病患者家庭藥事干預效應分析[J] .中國全科藥學，2011, 14 (13) :1496-1500.

[5] 段志宏.簡要探索藥學服務和全程化藥學服務思路[J].中國衛生產業, 2017, 14 (3) :175-176. 

[6]汪琳.臨床藥師開展多平臺全程化藥學服務的探索[J].中國藥事, 2013, 27 (10) :1112-1115.

[7]汝玲 . 我院開展臨床藥學工作的現狀及思考 [J]. 中國藥房，

2010，22（1）：85-87

[8]鄧冬青,朱敏,梁軍.臨床藥學工作的開展與展望[J].醫藥導報,2008,27（4）:485～486