全程化藥學服務在抗菌藥物中的合理運用(一)

目錄

一、全程化藥學服務........................................................2

（一）藥學服務產生的背景.................................................2

（二）我國藥學服務的發展.................................................2

（三）藥學服務的特點.....................................................3

二、抗菌藥物合理應用的原則...............................................4

（一）抗菌藥物應用原則...................................................4

（二）抗菌藥物不合理應用表現.............................................4

三、全程化藥學服務在抗菌藥物合理應用中的作用...........................5

（一）開展藥物利用評價研究...............................................5

（二）開展藥物經濟學研究.................................................5

（三）開展藥學信息服務...................................................5

（四）開展臨床藥學........................................................6

（五）開展藥物流行病學研究...............................................6

四、討論...................................................................6

參考文獻..................................................................7

一、全程化藥學服務

（一）藥學服務產生的背景

合理用藥是藥學服務的基礎。世界衛生組織(WHO)合理用藥專家委員會于1985年在內羅畢會議上對合理用藥定義如下ll I: 藥物合理應用包括用藥適應證恰當選定，個體化地確定用藥劑扯和足夠的用藥療程， 對患者和杜會的經濟負擔較低。

“藥學服務”一詞在20世紀70年代就已經出現，美國藥劑師協會對藥學服務的定義是1 2 1 : 藥學服務是提供直接的、負責的藥物治療，目的是讓病人達到一個明確的治療目標，進而改善提高病人生存質量 的確定結果。這些結果包括治愈疾病；消除或減輕病人的癥狀；阻止或延緩疾病過程；預防疾病或癥狀的發生。

（二）我國藥學服務的發展

隨著中國社會醫療保障體制改革和藥品分類管理制度的深人，公眾密切關注藥品合理使用問題，藥學專業人員如何運用所學的專業知識，有效地預防藥源性疾病、合理利用醫藥資源日益受到重視。然而在藥學服務的前期階段，臨床藥學的工作發展緩慢，全面的藥學服務工作更是舉步維艱，其原因至少有6個方面：

1、國內同行未能完全接受和系統研究藥學服務的 理論思想，未能將該理論與國內的實際工作相結合，在創新和發展該理論方面有待突破。 

2、缺乏具有專業基礎、適合開展藥學服務工作的藥學人才及相應的人才培養模式。

3、對藥學服務模式的認識有偏差，誤認為只有三級醫療機構才能開展 藥學服務。

4、國內學術界尚未建立可以適應不同對象的藥學服務工作模式，尚未形成藥學服務工作的規范和評價標準；

5、尚未充分認識到藥學信息 在實施藥學服務中的重要地位，缺乏適合工作需求的藥學信息支待系統和其他配套技術手段；

6、雖然部分醫療機構開展了藥學服務的實踐，但缺少管理體制的配套措施，藥師的積極性尚未被充分調動，社區藥房的藥師差距更大。針對以上情況，國內學者在學習、借鑒國外經驗基礎上，結合國情對藥學服務理論進行了豐富和發展，針對社區藥師力量薄弱的現狀，提出了“全程化藥學服務”的理念，認為在醫院、藥店和社區藥房等任何場所，在預防保健、藥物治療之前和過程中以及愈后恢復等整個醫療衛生保健過程中，藥師應該圍繞提高生活質量這一既定目標，直接為公眾提供負責任的、與藥物相關的服務。藥師不僅對病人負責，更應該對整個社會的用藥人群負責。該服務不僅由藥師個體實施，更需通過集體合作完成。強調藥學服務不只是臨床藥師的責任，而是所有醫院藥師和社區藥房藥師的共同 責任。這就動員了整個社會的藥學力量，對新時期 藥師的職責賦予了新的內涵，對藥學服務的理念在中國的實施起到了積極的推動作用。中國藥學界在20世紀90年代初，就譯介了藥學服務的概念，雖然翻譯的詞匯不同（包括藥學保健藥學監護、藥療保健、藥療服務、藥師照顧、藥學關懷等），但其內涵是一致的，并獲得廣泛接受 。而真正付諸實踐，若以臨床藥師參與臨床診療為標志，則是從20世紀90年代后期開始的。

與美國相似的是，我國藥學服務理念的接受也是實踐者早于教育者。隨著理念的普及，許多藥學院（系）已開始教育改革的探索，如設立藥物治療學相關課程。 醫療管理部門也適時地頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，為促進合理用藥，建立了臨床藥師制度。雖然許多支持條件有待加強，但指定多家醫院作為臨床藥師制試點、遴選臨床藥師培訓機構等工作的開展，大大加速了藥學服務的 普及與開展。臨床藥師與臨床醫生、護師一起查房、討論病案，參與臨床藥物治療工作。窗口藥學咨詢服務的普及和社區藥學服務的實施，標志著藥師已經走出藥房，其專業服務為公眾所認可 。

（三）藥學服務的特點

藥學服務的特點藥學服務是藥師為維護病 人乃至公眾健康進行的專業服務，有以下兒個基本特征。 

1、與藥物治療有關藥學服務要求藥師不僅要提供合格的藥品，更重要的是關注疾病的合理治療，要對疾病治療過程進行決策，包括藥品的選擇、劑量的確定、給藥方法的優化、治療效果的評估等 ，同時還包括提供人文關懷，以實現安全、有效 、經濟的藥物治療。 

2、主動地實施服務 藥學服務強調對病人健康的關注和   責任，盡管不需要對病人提供實際照顧 ，但藥師應對服務對象實施發自內心、負責的服務 ，這種行 為方式不同于既往被動的 按處方發藥的服務方式。

3、服務目標明確 藥學服務的預期目標明確，包括預防疾病、治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程， 提高公眾生活質 量，而不只是保證高質量的 藥品和足夠的血藥濃度 ，這些目標正是醫護人員和公 眾所期望的，也是醫療衛生保健的最終目標。

4、關注生活質量把藥物治療與改善病人生活質量聯系起 來，體現了對藥物治療本質認識的深化，藥物不再僅用于防治疾病，更應以改善病人生活質蜇為目標。 

5、 承擔相應 責任公眾將藥物治療托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任，協助醫生或者病人制訂藥物治療計劃，并監督落實該計劃，以保證取得預期結果。這一過程中，藥師需要傾注身心，直接對藥物治療結果負責。

隨著醫學模式的轉變，預防保健受到普遍重視， 成為醫療服務的重要內容。醫療服務的對象擴大至社會公眾 ，藥學服務的對象也不再局限于住院或者門診病人，其服務內容也由關注治 療過程擴展至整個健康保健過程中，甚至為公眾提供終身服務。服務場所也不再局限于醫療機構內部或者藥店之中，擴展至整個社區。全程化藥學服務就是在整個醫療衛生保健過程中，藥師應用藥學專業知識，向朕務人員病 人及家屬提供直接的、負責任的 、與藥物使用有關的服務 ，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性 ，實現改善與提高人類生活質量的目標。藥學服務不是藥物治療過程中的一次性服務，而是在整個疾病的治療過程中持續不斷的。藥學服務不是醫院藥師的專職，而是全社會藥師共同的責任。在病人出院后，社區藥房的藥師負責病人的保健服務，使病人無論何時何地均能得到需要的藥學服務。

實施全程化藥學服務是社會發展的迫切需要。 藥學服務不僅服務于治療性用藥，而且服務于預防性用藥和保健性用藥。疾病的 預防對健康和醫療起著決定性作用 ，具有較好的成本效益。為實現“人人享有衛生 保健＂的目標，通過自我護理和自我藥 療來實現人類的基本保健是新世紀醫學發展的主要趨勢之一。醫療模式由治療為主轉向以預防為主，實施全程化藥學服務是藥師適應社會需 求的必然行為。隨著我國醫療制度改革的推進和社區醫療衛生服務的完善，藥學服務成 為社區衛生服務不可缺少的組成部分，只有在醫療機構與社區衛生網絡中同時開展藥學服務 ，才能實現保障公眾健康、提高生活質量的目標。全程化藥學服務要求醫院藥 師超越現行的藥學業務分工，尤論其業務范圍是采購藥品、配方發藥，還是開展臨床藥學工作，都直接參與病人的藥物治療，所有的 藥師都有責任擔負藥學服務，保證病人得到完善的藥 物治療并取得預定的治療結果。

二、抗菌藥物合理應用的原則