缺血性腦卒中的發(fā)病機制及治療現(xiàn)狀

一、文獻綜述

（一）國內研究現(xiàn)狀

腦卒中是指供應腦部血液的血管發(fā)生疾患所導致的一種神經系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為猝然發(fā)生的局灶性神經功能缺失乃至意識障礙，為當今嚴重威脅人類健康的疾病之一。近十幾年來，西方發(fā)達國家腦卒中發(fā)病有緩慢下降趨勢，但在我國形勢依然嚴峻，其發(fā)病率不斷升高，居我國三大死因疾病次位。隨著人口老齡化和經濟水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升，提示以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性腦血管病[包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）]發(fā)病率正在增長。[1]  

目前國內規(guī)模最大，試驗設計最為完善的相關研究是國家“十五”攻關項目《腦卒中規(guī)范化外科治療技術推廣應用研究》，這同時也是世界范圍內目前為止入選病人和參加單位最多的腦出血外科治療相關研究。本項目由首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經外科牽頭于2001年12月正式啟動，其分中心達40個，輻射醫(yī)院超過170家，病人分布于除西藏自治區(qū)的整個中國大陸地區(qū)，具有優(yōu)異的代表性。計劃系統(tǒng)治療2500名以上高血壓性腦出血病人，3年內使各示范點高血壓性腦出血手術死亡率降低5個百分點，出血性腦卒中治療費用在原基礎上降低8％(排除物價上漲因素)。同時制定《中國出血性腦卒中微創(chuàng)治療規(guī)范草案》，并在2004年在全國推廣，覆蓋除臺灣和港澳外的各省直轄市。同時建立腦卒中診斷和外科治療的開放式網上專家系統(tǒng)，提高全民腦血管疾病健康意識。

（二）國外研究現(xiàn)狀

二十世紀八十年代以來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學和生物學技術的不斷發(fā)展，對腦卒中在細胞水平、基因水平和流行病學水平上的基礎研究也不斷深入

1997年以來，歐美和日本的神經外科醫(yī)生提出Key-hole Surgery（微孔外科）的概念，即通過顱內的自然間隙入路，選擇捷徑，以微創(chuàng)技術治療出血性腦卒中和動脈瘤等腦血管疾病，結果平均住院時間縮短三分之一，住院費用減少四分之一。微創(chuàng)技術的應用標志著神經外科臨床的發(fā)展方向。

英國紐卡斯爾總醫(yī)院主持的世界范圍內多中心單盲隨機對照研究提出了STICH，此研究全稱為Surgical Trial in Intracranial Hemorrhage，即顱內出血的外科治療試驗。計劃用五年時間（1998－2003年）完成1000例臨床病例研究，其主要目的是尋找顱內出血病人的手術適應證和最佳治療方法，從而確定其診療規(guī)范。目前全世界共有96個研究機構加入本試驗。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經外科于2001年5月作為大陸地區(qū)代表被正式接納。

二、論文提綱

缺血性腦卒中的定義

1機制研究

1.1 發(fā)病機制

1.1.1腦缺血的能量耗竭、酸中毒

1.1.2細胞內Ca2+超載與缺血性神經元損傷

1.1.3興奮性氨基酸毒性與NMDA受體

1.1.4氧自由基損傷

1.1.5炎性細胞因子損害

1.1.6神經細胞凋亡

2治療現(xiàn)狀

2.1治療方法

2.1.1溶栓治療

2.1.2鈣通道阻滯劑

2.1.3神經保護治療

2.1.4谷氨酸拮抗劑

2.1.5自由基清除劑

2.1.6磷酸二酯酶抑制劑

2.1.7神經營養(yǎng)生長因子

3結論

三、參考文獻

[2]馮亦璞.缺血性腦卒中的病理生理及藥物治療現(xiàn)狀[Z].藥學學報。1999（34）：72-78

[3]季楠.腦卒中外科治療的現(xiàn)狀與展望[Z].http://www.360doc.com.2010.

[4]王擁軍.中國缺血性卒中診治現(xiàn)狀、進步和差距[Z] http://news.medlive.cn.2014

[5]方淳.腦缺血性疾病的介入治療新進展[J].老年醫(yī)學與保健.2002.8(4):207-208

[6]Horn J,Limburg M.Calcium antagonists for ischemic stroke a systematic review[J]..Stroke,2001,32(2):570-576

[7]李紅巖，腦紅蛋白與腦保護[J].醫(yī)學教育探索2008,7（9）：1004-1006 

[8] 鄭東鵬.老年房顫患者抗凝治療進展[J].上海醫(yī)藥，2009,30（4）：182-185

[9] 何建成，腦缺血后遲發(fā)性神經元損傷與細胞凋亡[J].陜西醫(yī)學雜志，2003，32（10）：911-913

[10] 劉艷.腦缺血與內源性神經保護[J].國外醫(yī)學，2004,12（8）:589-592