腸外營養患者對靜脈留置針應用態度的調查分析

腸外營養患者對靜脈留置針應用態度的調查分析
 房雪雁
[摘要] 目的  調查分析腸外營養住院患者對靜脈留置針的接受情況和關注重點，為在適宜范圍內推廣使用靜脈留置針尋求可靠的臨床依據。方法  采用自行設計的問卷，對100 例使用靜脈留置針的腸外營養住院患者進行調查，問卷內容包括患者個人基本信息及應用靜脈留置針的態度和使用中的感受。結果  腸外營養患者對靜脈留置針的接受程度很高。100例使用靜脈留置針的患者中，接受靜脈留置針者占97%，不接受者占3%。患者認為靜脈留置針的優點集中在不需重復穿刺、減少痛苦、保留時間長、方便活動3個方面；缺點集中在不美觀、攜帶不方便、吃飯不方便、易發生靜脈炎3個方面。結論  選擇使用靜脈留置針時必須嚴格把握適應證,尊重患者意見。在應用過程中為患者做好健康教育和心理疏導工作。護理人員需提高穿刺技術，做好維護工作，加強對患者相關知識教育，以提高靜脈留置針的應用質量，達到輸液治療的最佳效果 。
[關鍵詞] 腸外營養 ；靜脈留置針 ；應用態度
Study on the attitudes of using venous catheter of the Parenteral nutrition patients  // Fang Xueyan
 腸外營養是通過靜脈途徑輸注足夠的能量和各種營養素,以糾正或預防營養不良,維持營養平衡的營養治療方法[1]。靜脈留置針作為傳統頭皮針更新換代的產品，主要是供插入人體的外周血管進行頭皮輸液用。它在短期內通過套管留置在患者的靜脈內，保持靜脈通道的持續通暢，減少反復穿刺給患者造成的痛苦，降低靜脈炎發生率，同時減輕護士工作量等優點，因此留置針已經作為一種比較成熟的輸液工具應用于臨床。本文旨在通過調查腸外營養患者對留置針的接受情況、應用態度，為在適宜范圍內推廣留置針尋求可靠的臨床依據，為提高靜脈留置針的應用效果提供實證，從而更好的為患者提供醫療幫助，筆者對牡丹江市某所醫院普外科的112名使用靜脈留置針進行腸外營養的住院患者為研究對象進行了問卷調查，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
 于2010年4月-2010年6月采用方便抽樣方法選取牡丹江市某所醫院普外科的112名使用靜脈留置針進行腸外營養的住院患者為研究對象進行問卷調查，剔除空缺、遺漏的無效問卷12份，有效問卷100份，有效回收率為89.3%。納入標準：神志清楚，無精神疾患或溝通障礙，能理解調查目的并自愿參加本次調查活動。本次調查的100例研究對象中，年齡＜30歲24例（24.0%），30至50歲45例（45.0%），＞50歲31例（31.0%）；文化程度高中及以下56例（56.0%），�？�33例（33.0%），本科及以上11例（11.0%）；付費方式公費72例（72.0%），自費28例（28.0%）；腸外營養液體量≤2000 ML 42例（42.0%），＞2000 ML 58例（58.0%）。
1.2方法
 本研究采用自行設計的問卷進行調查，分兩部分，第一部分為一般資料調查表，收集病人的一般情況，如性別、年齡、學歷、付費方式等；第二部分由筆者根據文獻查詢和專家咨詢問卷的調查結果自行設計的腸外營養患者對靜脈留置針應用態度調查表，分為接受、不接受和選擇性接受3個選項。請5位專家組成的測評小組對量表進行內容效度的測定，剔出小于0.75的條目。并在正式調查之前，選擇12名患者進行預試驗，測量問卷的Cronbach’a系數為0.92，表明問卷具有良好的信、效度。所得數據結果輸入Excel2003，建立數據庫，采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析。
2 結果
2.1不同狀況的腸外營養患者接受靜脈留置針情況的比較 (見表1)

表1 不同狀況的腸外營養患者接受留置針情況的比較
項目  例數  接受[例(N)%]   P
 ＜30  24  24(100)  
 年齡　 30-50  45  44(97.8)  ＞0.05
 ＞50  31  29(93.5)  
       
 高中及以下  56  54(96.4)  
文化程度 �？�  33  32(96.9)  ＞0.05
 本科及以上  11  11(100)  
       
 自費  72  69(95.8)  
付費方式       ＞0.05
 公費  28  28(100)  
       
 ≤2000ML  42  41(97.6)  
日輸液體量       ＞0.05
 ＞2000ML  58  56(92.6)  

2.2 腸外營養患者使用靜脈留置針的優點和缺點（見表2，表3）
表2  腸外營養患者使用靜脈留置針的優點[例(N)%]
 調查項目及內容　　　　　     完全同意  基本同意                       基本不同意 完全不同意
1 柔韌性好 58(58) 42(42) 0 0
2 血管損傷小 47(47) 49(49) 2(2) 2(2)
3 利于活動 60(60) 36(36) 2(2) 2(2)
4 刺激性小 56(56) 37(37) 6(6) 1(1)
5 減少外滲 57(57) 39(39) 3(3) 1(1)
6 保留時間長 72(72) 26(26) 2(2) 0
7 不需要重復穿刺，減少痛苦,可以多路靜點 88(88) 11(11) 1(1) 0
8 保持輸液的持續通暢 54(54) 42(42) 3(3) 1(1)
9 安全 49(49) 49(49) 2(2) 0
10 不易脫落 67(67) 31(31) 2(2) 0
11 滿足術中、術后輸血及輸液的要求 53(53) 47(47) 0 0
12 緩解長時間輸液對血管的刺激 55(55) 40(40) 5(5) 0
13 利于活動 80(80) 16(16) 3(3) 1(1)
14 輸液速度快 68(68) 25(25) 6(6) 1(1)
               
表3  腸外營養患者使用靜脈留置針的缺點[例(N)%]
　 調查項目及內容 完全同意 基本同意 基本不同意 完全不同意
1 不美觀 22(22) 41(41) 29(29) 8(8)
2 攜帶不方便、吃飯不方便 30(30) 27(27) 33(33) 10(10)
3 易造成血管及周圍組織損傷   21(21) 38(38) 34(34) 7(7)
4 易發生靜脈炎 33(33) 24(24) 31(31) 12(12)
5 易發生空氣栓塞 1(1) 38(38) 52(52) 9(9)
6 易刺激局部皮膚紅腫 4(4) 27(27) 59(59) 10(10)
7 易引起皮下血腫 5(5) 30(30) 54(54) 11(11)
8 易發生血栓 7(7) 27(27) 50(50) 16(16)
9 封管次數多影響休息 15(15) 28(28) 41(41) 16(16)
10 拔針后針眼局部止血時間延長 10(10) 27(27) 53(53) 10(10)
11 較貴，增叫經濟負擔 6(6) 24(24) 60(60) 10(10)
12 針管留在體內感到恐懼  12(12) 21(21) 47(47) 20(20)
13 洗澡、洗手時被污染 20(20) 46(46) 27(27) 7(7)
14 擔心導管折斷、有異物感、睡眠欠佳 17(17) 39(39) 40(40) 4(4)
3 討論
3.1腸外營養患者基本情況分析
 由表1可以看出，不同年齡、文化程度、付費方式、日輸液量的患者接受留置針情況比較，差異無顯著性意義 (均P >0.05)。主要因為腸外營養患者意識到靜脈留置針是其首選，即使發生靜脈炎的幾率略高于中心靜脈和普通的鋼針，但靜脈留置針在腸外營養的應用中其方便程度遠大于鋼針，而且發生感染甚至導致患者死亡的幾率又遠遠小于中心靜脈穿刺。靜脈留置針作為一種比較成熟的輸液裝置已被廣大腸外營養的患者所接受。
3.2腸外營養患者使用靜脈留置針的優點原因分析 
 調查顯示，靜脈留置針的優點被選擇率最高的前3項依次為不需重復穿刺、利于活動、保留時間長（詳見表2）。在圍手術期營養支持期間，經周圍靜脈置管應列為首選。靜脈留置針外套管材料由聚氨酯制成，其管壁柔軟，與血管相容性好，有利于保護血管，無刺破血管的弊端[2]。腸外營養的患者長期輸入大量得氨基酸、脂肪乳，藥物刺激性極強，靜脈留置針能夠減少針頭對血管壁的刺激、易固定、減少靜脈穿刺次數，減輕了對病人淺表靜脈的破壞，可減少局部滲漏和靜脈炎的發生。調查顯示使用外周靜脈留置針基本可保障營養液的順利輸注，既可使患者避免使用鋼針時導致的各種不便，例如：在一袋營養液的輸注過程中需要多次更換頭皮針，給患者給帶很大的痛苦；輸液過程中液體滲出等。又可使患者避免使用中心靜脈營養時導致的各種并發癥，例如：氣胸、出血(局部血腫或縱隔血腫或血胸)、胸腔內灌注、空氣栓塞、心律失常、血管神經損傷、感染等。因此，應熟練掌握靜脈留置針的使用，穿刺時應選擇健康的、較粗的、較直的有彈性、血流豐富的上肢前臂靜脈，避免在不宜固定的關節部位穿刺或在同一靜脈反復穿刺。做好置管期間的全面護理，如嚴格無菌操作、正確輸入藥物和液體、合理選擇封管液、掌握封管技術、加強對患者的健康教育工作、加強巡視等，有效延長頭皮套管的留置時間。
3.3 腸外營養患者使用靜脈留置針的缺點原因分析
 由表3可以看出，靜脈留置針的缺點選擇率最高的前3項依次為易發生靜脈炎、攜帶不方便、不美觀。主要是因為：① 現代人對美的要求愈加強烈，即使在生病的時候也希望自己能夠在外表上展現出最好的一面。② 對于患者因為感覺活動不便而不接受靜脈留置針的原因須辨證對待：這部分患者在使用過程中因不了解套管針的原理，不敢脫衣及活動肢體，造成日�；顒邮芟�，因此難以接受留置針。目前，國內護士人員配比不合理、醫護比例失調、護士工作內容繁雜且強度大，使護士沒有足夠時間與患者交流，提示護士在置管前應將靜脈留置針的原理、使用目的及意義告之患者及其家人 ,使之了解相關護理知識 ,以便積極配合治療、護理工作。③有33％的患者認為易發生靜脈炎。判定靜脈炎的標準是：沿靜脈走向出現多條索狀紅線，局部組織發紅腫脹、灼熱、疼痛[3]。靜脈回流緩慢和半坐臥位，決定了下肢靜脈炎多 ，人體下肢的靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長，所以易致下肢靜脈炎。顱腦損傷和腦出血患者術后常取頭部抬高臥位，由于重力關系，部分血液滯留在下肢，使靜脈回流量減少，加大了下肢發生靜脈炎的可能性[4]。靜脈炎得發生與護士的護理、患者的自我護理不全面也有一定的關系。置管后，護士不但要經常觀察、了解穿刺局部情況，注意有無滲漏及炎癥反應，還要讓有能力的患者學會置管的自我護理，滿足患者的自理需求，不斷提高患者的自我護理能力。
 腸外營養患者對靜脈留置針的接受程度很高，在護理工作中準確評估腸外營養患者對靜脈留置針的認知情況和應用態度，在應用過程中為患者做好健康教育和心理疏導工作。靜脈營養液中氨基酸、脂肪乳對血管有較強的刺激作用，護理人員需提高穿刺技術，穿刺時應選擇較粗直的血管，做好維護工作，加強對患者相關知識教育，以提高靜脈留置針的應用質量，達到輸液治療的最佳效果。

  [參考文獻]
 1. 曹偉新主編.外科護理學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2002：97-100.
 2. 王艷，潘雪蓮.國內靜脈留置針封管技術研究進展[J].護理學雜志,2005，20 (5)：
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 3. 陳顯春.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18 (1)：
 42-43．
 4. 仇志清，李建萍.靜脈留置針的應用及護理進展[J].解放軍護理雜志,2007，24
  (2):56-57.