丙泊酚復合芬太尼用于胃鏡檢查的臨床觀察

 
 丙泊酚復合芬太尼用于胃鏡檢查的臨床觀察
 綿陽市三醫院   田華平 沈雪梅
【摘要】目的　應用丙泊酚復合芬太尼行無痛胃鏡術,可使患者在胃鏡檢查中,安全、舒適、無痛苦。方法：按常規胃鏡檢查作好術前準備,并配備麻醉機、監護儀、氧氣、急救藥品及氣管插管搶救設備,檢查前2 ~3min, 緩慢靜脈注射芬太尼0.05mg , 再以40 mg/10 s的注射速度靜脈推注丙泊酚,待病人進入睡眠狀態,立即插鏡檢查。術中、術后應嚴密觀察血氧飽和度及心率。結果　200例患者均順利完成檢查,未發生嚴重的副反應。無痛胃鏡術后一般5~8 min內清醒,100%的患者非常滿意。結論：胃鏡檢查前應用丙泊酚輔以小劑量芬太尼是安全有效的，可以消除患者對胃鏡檢查的恐懼心理，使檢查能順利完成，同時可縮短操作時間，宜在各級醫院推廣普及。
【關鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；胃鏡；應用
 胃鏡已廣泛應用于上消化道的診斷與治療，由于胃鏡是一種侵入性檢查, 常規胃鏡檢查令受檢者難以很好地合作,給該檢查帶來一定困難,因此完全沒有痛苦的胃鏡檢查是醫患雙方共同追求的目標。
 丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥,具有誘導快、作用時間短
和蘇醒迅速而完全的特點,特別適合門診短小手術的應用,但
由于丙泊酚鎮痛作用弱,單純應用時常會出現嗆咳、體動等反
應,且隨劑量的增加,對循環、呼吸抑制也隨之增加。因此,為
完善麻醉效果常需配伍鎮痛藥。我院應用丙泊酚和芬太尼全麻下行胃鏡檢查，效果滿意。現報道如下：
1  資料與方法
1.1  一般資料 
　2009年1月-12月我院內窺鏡檢查中心胃鏡檢查患者500例，（除外鏡下治療者，有活動性肺部感染，嚴重呼吸循環衰竭，有癲癇病史或麻醉藥過敏史者）。其中,女性212例,男性288例。年齡最大89歲,最小12歲,平均年齡53.6歲。
1.2  方法 
　所有患者術前常規禁食、禁飲。術前血常規心電圖均無異常。簽署胃鏡檢查和麻醉知情同意書,配備多功能監護儀,氧氣、面罩、氣管插管及急救藥品, 入室后左側臥位于檢查床后,給予鼻導管吸氧(3·0 L/min),監測血壓、心率、血氧飽和度,開放手背靜脈,先緩慢靜脈推注芬太尼1μg/kg后，再靜脈緩推丙泊酚1.5 mg/kg至睫毛反射消失開始插鏡，檢查中如有體動反應，追加丙泊酚0.5 mg/kg。術前、術中、術后,應觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸,術后觀察20~30 min。
2  結果
　　(1)接受無痛胃鏡檢查的500例患者,均于術后1~5 min自行清醒,自述無任何不適的感覺,表示如需要,愿意接受再次檢查,15~30 min后安全離開;(2)在檢查中,有2例患者出現嗆咳、呃逆、血氧飽和度持續下降,立即退出內鏡,邊退邊吸引,托起下頜并加大吸氧濃度后,很快恢復正常,再次插鏡后順利完成,10例主訴術后頭昏,休息后緩解;(3)丙泊酚劑量為80~150 mg,首劑平均用量(100±15)mg,注藥后10~15 s進入睡眠狀態,停藥后5~8 min開始蘇醒,30~60 min完全清醒。
3  討論
 常規胃鏡檢查，由于鏡身刺激引起強烈惡心嘔吐，是造成患者恐懼和心理創傷的主要原因。無痛胃鏡檢查,采用靜脈注射短效全麻藥,檢查過程無知曉、無痛苦,但必須由臨床經驗豐富的麻醉專業人員與內鏡醫生共同合作才能完成。它從根本上解決了消化內鏡檢查和治療給患者帶來的痛苦。丙泊酚作為鎮靜麻醉劑,具有起效快(約30 s),誘導平穩,半衰期短(2~4 min)、可迅速從體內排泄(總體清除率1·5~2·0 L),具有體內無積蓄(主要通過肝臟代謝,由腎臟排泄)、無興奮作用,不影響患者的定向力、毒性小等優點〔1〕。丙泊酚是近年來臨床常用的麻醉藥，芬太尼是短效阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度大，成癮性小。丙泊酚鎮痛作用微弱，與芬太尼聯合，優勢互補，可增強鎮痛作用，提高麻醉效果，也減少了丙泊酚的用量［2］。
 丙泊酚對呼吸和循環有一定抑制作用，其機制與丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及對心血管神經反射抑制作用有關［3,4］。近年資料研究表明，與藥物劑量、輸注速度和血藥濃度呈直線正相關。伍用芬太尼可造成呼吸抑制,劑量增加時明顯,甚至會引起呼吸暫停［5］,在檢查過程中注意觀察患者呼吸、面色、心率、血氧飽和度等，保持輸液通暢，常規鼻管吸氧，可避免低氧血癥發生。檢查完畢胃鏡退至咽喉和口腔時，應吸盡分泌物，以提高無痛胃鏡檢查安全性。本組接受無痛胃鏡檢查的500例患者,均于術后1~3 min自行清醒, 蘇醒后心情愉悅，無明顯不適，大部分患者能回憶美好夢境，少部分患者術后覺頭暈，應留院觀察30 min，術后2 h內有人陪同，忌騎車、開車或操作重型機器，以防意外損傷。2例患者在檢查過程中,出現嗆咳、呃逆、血氧飽和度持續下降,但經胃鏡室常規配備氧氣、麻醉急救藥品和器械,托起下頜并加大吸氧濃度后,很快恢復至正常。
 綜上所述，麻醉醫師和術者密切配合，嚴格掌握麻醉適應證，藥物的劑量和給藥速度，嚴密監護血壓、心率、氧飽和度，注意呼吸和循環的抑制，備必要的急救設備及藥品,丙泊酚輔以小劑量芬太尼全麻下行胃鏡檢查是安全有效的，能消除患者對胃鏡檢查的恐懼心理，使檢查能順利完成，同時可縮短操作時間，宜在各級醫院推廣普及。

參考 文獻 ：
［1］K〔1〕王啟儀,劉婉薇,姚遠濤,等·異丙酚靜脈鎮靜麻醉
在結腸鏡檢查中的應用〔J〕·中華消化雜志,2002,22(3):183
~184·
［2］許靖，鄭銓.丙泊酚配伍用芬太尼麻醉用于門診胃鏡檢查術［J］.臨床麻醉學雜志,2001,17(10):576.
［3］龔志毅.靜脈麻醉藥丙泊酚［J］.當代醫學，2000,6:11.
［4］王放鳴.異丙酚對血液動力學影響的研究進展［J］.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1995,16:237.
［5］黃賢輝,張文強,蔡和利，等.小劑量氯氨酮復合丙泊酚應用 于電子胃鏡檢查［J］.臨床麻醉學雜志,2003,19(4):251.