結節性惡性黑素瘤早期轉移1例

[關鍵詞] 黑素瘤，惡性，結節性；轉移；預后
朱鐵山，張保如，方凱中國醫學科學院北京協和醫院皮膚科，北京100073 ［摘要］患者男，39歲。全身出現結節2月。早期出現肝臟、肺和皮膚的多發轉移灶。皮膚病理檢查：皮下結節示典型的結節性惡性黑素瘤的表現。本文討論了惡性黑素瘤的預后因素。1、臨床資料 1.1 一般資料患者男，39歲，全身出現結節2月。2月前發現在后背起黑色丘疹，無痛癢，逐漸增大，發展速度較快。患者未予重視，1月左右在后背出現多發丘疹、結節，并陸續在四肢、軀干出現多發黑色丘疹、皮下結節，遂到我院診治。 1.2 體檢雙腋下、雙側腹股溝多發淋巴結腫大，無壓痛，活動度差。肝肋下可觸及。皮膚科情況：軀干、四肢、頭皮有多數散在分布的黑色丘疹、皮下結節(圖1，2，3)，黑色結節為圓形，黃豆大小，境界較清，表面光滑；多發的皮下結節隆突于皮面，結節表面皮膚呈靛青色，結節活動度差，境界不清。圖1后背多發黑色丘疹、皮下結節圖2前胸多發黑色丘疹、皮下結節圖3黑色結節圓形、黃豆大小 1.3 實驗室檢查胸片示雙肺多發結節影。腹部B超示：肝肋下1.5 cm，肝內多發低密度占位影。取黑色丘疹活檢組織病理示：真皮下部、皮下可見腫瘤細胞團塊浸潤，浸潤深度Ⅴ級，瘤細胞密集，胞體大小不一，核大、染色深，有核分裂相(圖4，5)。取皮下結節活檢組織病理示：彌漫性異型細胞浸潤團塊，瘤細胞大小不一，核大，染色深，胞漿豐富，呈淡紅色，胞漿內多少不勻的粉末狀黑色素顆粒，間質較少，周圍有結締組織包繞。 圖4 組織病理 10×4圖5 組織病理 40×40 1.4 診斷結節性惡性黑素瘤全身播散Ⅳ級轉移。 1.5 隨訪情況患者放棄治療，3月后死亡。2、討論惡性黑色瘤(malignant melanoma，MM) 從臨床組織學分型可分為、惡性雀斑樣痣(原位惡黑)、淺表播散型惡黑，肢端雀斑樣黑素瘤、結節性黑素瘤［1］。其中結節性黑素瘤很早發生轉移，早期經淋巴管轉移，晚期可發生血管轉移。最常見轉移器官是皮膚、肝、肺。有人提出原發腫瘤部位對預后有較大影響，軀干部位，尤其背部容易發生早期轉移。本例從發現皮損到全身播散僅2月，發展速度很快，早期發生轉移。 MM生物行為多樣，可早期發生轉移播散死亡，部分病例也可自然消退或長期存活。Toorop等報道1例MM患者發生肺部轉移而存活長達15年［2］。因此，目前對MM預后的評價及研究較多。在臨床上，Messaris等對130例TMN分類Ⅲ期的MM患者的研究表明，年齡大于51歲、大于3個淋巴結受累、腫瘤原發部位在頭皮或軀干、出現可觸及的淋巴結，4項為獨立的預后因素［3］。在實驗室檢測上，Martenson等對1 007例MM患者的研究結果表明，血清S-100b蛋白水平與臨床分期相關，在Ⅱ、Ⅲ期MM患者中，是一個獨立的預后因素［4］。總之MM患者在明確診斷后，應該進一步評價其預后，作為選擇治療的重要依據。［ 參考文獻 ］［1］Richard BO,William DJ,Timothy GB.Andrews diseases of the skin［M］.9th ed.Philadephia:Sounders Company,2000.881-890.�ぃ�2］Toorop R,Van Schil P,Hendriks J,et al.Pulmonary metastasectomy in a patient with malignant melanoma after a diseases�瞗ree interval of 15 years［J］.Int Surg,2000,85(2):116-117.［3］Messaris GE,Konstadoulakis MM,Ricaniadis N,et al.Prognostic variables for patient with stage Ⅲ malignant melanoma［J］.Eur J Surg,2000,163(3):233-239.［4］Martenson ED,Hansson LD,Nilsson B,�玡t al��.Serum S��100 protein as a prognostic maker in malignant melanoma［J］.J Clin Oncol,2001,19(3):824-831