腎移植患者并發(fā)上呼吸道感染護理體會

泌尿科：張曉譜 劉雪霞
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護理措施： 1、物理降溫：對于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對比，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生報告，以盡快取得相應(yīng)治療。 2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達到降低患者體溫之目的。 3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌�？谇粷�瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對應(yīng)口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。 4、心理護理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會----心理的轉(zhuǎn)變，我院護理小組也做出相應(yīng)的舉措，實施了系統(tǒng)化整體護理，這一措施使我院醫(yī)、護、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護理，因為他們由于社會、經(jīng)濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫(yī)療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。 5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。
體會：腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時就診，防止病情進一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會經(jīng)濟損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護理，使感染病人在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫(yī)學(xué)問題。