靜脈穿刺無須止血帶法的臨床初探

急診科：王鐵煥 凌麗萍 鄭華
靜脈輸液是臨床治療常用的基礎護理操作技術，也是醫院作為救死扶傷治療患者的重要手段之一。如何穩、準、快高質量建立好靜脈通路，達到快捷的治療目的，一直是我們護理工作者研究的重要技術操作內容。近幾年來，我們通過對部分需要靜脈輸液的患者采取免用止血帶方法進行靜脈穿刺，取得較好效果，現報告如下：
一、臨床資料： 1998年7月至2001年3月，分別在急診科、泌尿科選擇普通輸液患者3000例次，其中男性1729次，女性1261次，年齡7-80歲，分成甲、乙兩組，每組1500例次，甲組采用常規靜脈穿刺法，乙組采用無止血帶穿刺法，靜脈輸液部位為四肢遠端淺靜脈，各組分別由2名具有豐富臨床經驗的主管護師、護師操作。
二、靜脈輸液穿刺方法： 1、無止血帶穿刺法：備齊用物，選擇血管，患者取仰臥位或坐位，一般取上肢血管，使肢體重心向下稍垂，術者與患者角度適宜操作為宜，一般角度不要大于40度角，用手輕輕摩擦皮膚30秒至1分，常規皮膚消毒，患者握拳，術者左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15-30度角，正面或旁側進針直刺血管，見針尾部有回血時再沿血管前行約0.1-0.2cm，有時靜脈壓力低，須用左手食指在穿刺針上2cm處向下方輕輕推壓血管方見針尾部回血。穿刺成功后，囑患者松拳用膠布固定針頭，調節輸液速度，在操作過程中除不用止血帶外，其他操作步驟與常規靜脈穿刺法相同。 2、將選擇血管部位上端15-20cm處向下握推1-2分，使血管充盈，在所選擇穿刺血管上方2-3cm處用食指或姆指壓迫所要穿刺血管，以此固定血管，然后進行穿刺，余下操作方法與上述靜脈穿刺法相同。
三、結果： 采用常規與不用止血帶靜脈穿刺方法為患者進行靜脈輸液治療，甲乙兩組中一次穿刺成功率經統計學處理未見明顯差異（附表） 靜脈輸液患者采用常規法與不用止血帶穿刺輸液方法結果比較 P>0.05 四、討論 靜脈穿刺技術是治療疾病、搶救危重患者護士的必須具備的基本技能，護理專業教科書有一整套常規操作標準穿刺技術方法，為護士提供了完善實用的理論依據。幾年來在臨床工作中，常發現扎用止血帶行靜脈穿刺給患者帶來諸多不適。1、疼痛。2、凝血機制差，止血帶扎痕成淤血紫斑，我們在常規輸液的基礎上，摸索出不用止血帶穿刺法，取得了較好效果。其依據為患者飲食正常，無腹瀉、高熱以致腹水者，其血管內血液充盈壓與血容量成正比。因此人體血容量正常狀態下，靜脈穿刺針入血管后針尾均可見回血，如靜脈壓低未見回血，抬左手即在穿刺血管上方1cm處用食指向下輕輕推壓該血管即可見到回血。若準備穿刺時見血管充盈不足，將一指壓在被穿刺血管上端2-3cm處，受重力影響壓力明顯增加，從而增強了遠端淺靜脈的充盈程度，使靜脈穿刺容易成功，從甲乙兩組比較看來，穿刺成功率經統計學處理，一針見血率P>0.05，也就是說采用無止血帶穿刺法與常規靜脈穿刺法，兩者之間效果差異不大，幾乎相同，但前者有以下優點：1、避免患者扎止血帶所致的不適。2、避免因松開止血帶的外力作用導致的穿刺針頭斜面滑脫出血管外，提高成功率。3、減少輸液用品，防止交叉感染