阿爾茨海默的藥學監護(二)

（一）抗AD藥物分類

目前為止，有關AD的病因研究進展很快，但尚無十分有效的治療方法。研究證實，早期干預和積極藥物治療可以改善癥狀，延緩疾病的發展。現有的藥物治療基于以下理論；AD主要表現為認知和記憶障礙，其主要解剖基礎為海馬組織結構的萎縮，功能基礎為膽堿能神經興奮傳遞障礙和中樞神經系統內ACh受體變性，神經元數目減少等。現常用的治療藥物主要為ACh酯酶抑制藥和N-甲基-D-天冬氨酸受體抑制藥。膽堿酯酶抑制劑在我國臨床上應用廣泛，可暫時改善患者的認知功能和記憶力。還有抗炎藥、雌激素替代療法、抗氧化療法和傳統方法如中草藥提取物、單一或復合煎劑等。藥物缺乏長期療效是藥物干預的最大問題。

（二）抗AD藥物選擇原則 

從長期治療來看，不同類型的AD藥物治療效果不同。醫生應嚴格根據患者的身體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下幾點科學選擇AD藥物，以減少藥物對患者身體的影響，提高治療效果。、患者是否有受抗AD藥影響的其他疾病，服用AD藥物是否對患者其他器官有影響，并根據AD治療的相關方法和實際情況，科學制定可行的AD治療方案。、在制定給藥方案時，應了解患者的發病機制，實現個性化給藥，減少患者服用AD藥物后的不良反應。、不同的人有不同的血藥循環，應監測個體測量，及時觀察患者服藥后的臨床表現，科學調整用藥方案，以達到最小計量，最好治療效果。④、是否與治療其他并存疾病的藥物間有無相互作用⑤、選用的藥物是否有減少AD發病率和死亡率的證據及其力度⑥、所在地區抗AD品種供應與價格狀況及治療者的支付能力⑦、患者以往用藥的經驗和意愿。

如治療輕、中度AD，可選用第二代選擇性中樞AChE抑制藥，對中樞神經系統AChE的抑制作用比對血中丁酰膽堿酯酶的抑制作用強50倍。對于伴有心臟、肝臟及腎臟等疾病的AD患者，卡巴拉汀具有安全、耐受性好、不良反應輕等特點，且無外周活性。口服吸收良好，給藥后1h即達血藥濃度峰值，易透過血-腦屏障，蛋白結合率約為40%。美金剛與AChE抑制藥合用，可提高療效。

（三）AD的治療原則

在選擇合適的藥物治療AD后，必須科學制定AD的治療方法，嚴格遵循治療原則，提高治療效果。1、盡量減少用藥劑量，減少患者不良反應，達到最佳治療效果。如果治療效果不滿意，可根據實際情況適當增加藥物用量。2、對癥治療，確保治療方法與患者癥狀的協調統一，并實施對癥治療原則。3、聯合用藥，患者服用單劑量藥物，患者及其家屬不滿意治療效果，可與多種AD藥物聯合用藥，通過藥物相互作用，提高治療效果，同時應注意藥物聯合用藥的協調，盡量減少藥物相互作用對患者人體器官造成的損害，提高治療效果。4、為實現對AD患者的長期治療，在保證科學、有效、合理的治療方案的前提下，要增強患者的長期用藥意識，嚴格禁止患者及其家屬自行減少用藥量與給藥頻率，以免影響治療效果。

（四）  抗AD藥物監護原則

對AD患者進行藥物治療，應確保用藥方案的安全性和可靠性，嚴格遵守監測原則，實施對AD藥物的監測。所有藥物都應放置在可能會誤用這些藥物的人夠不到的地方，有些藥物必須存放于冰箱中，藥物應避潮、避光、避熱存放。

四、抗AD藥物藥學監護工作要點及策略

（一）安全性、科學性監護

  1、多奈哌齊的治療應該由一個有阿爾茨海默型癡呆診斷和治療經驗的醫生開始和監督。診斷基于可接受的標準（如DSMIV、ICD10）。只有當患者有可靠的護理者并且能夠定期監測患者的藥物時，才能開始使用多奈哌齊。只要對患者的治療效果一直持續，治療就可以持續下去。因此，應定期重新評價多奈哌齊的臨床療效。當治療的好處不再存在時，應考慮終止治療。每個患者對多奈哌齊的反應都不能被預估。

多奈哌齊引起的膽堿能作用，如惡心、腹瀉、肌肉痙攣和乏力等，通常比較輕微且短暫，不必調整劑量，連續服藥癥狀可緩解。主要是在開始服用藥物或增加藥物劑量時，如果服用多奈哌齊的阿爾茨海默型病人繼續駕駛或操作復雜機器，應當對其相應能力作出常規的評估。

2、為患者做癡呆記錄，記下所服用的所有藥物，服藥記錄應妥善保存，向參與患者保健的所有醫生、護士和藥劑師出示，每當給藥方式發生變化時，更新服藥記錄，制作一個服藥時間表，幫助記住該什么時候吃藥，監察患者是否按說明服用規定藥物，并匯報給醫生。相關數據表明，AD患者由于種種原因，往往無法堅持或錯服藥物，病情原有平衡狀態被破壞，出現了一系列問題，嚴重威脅著身體健康。因此，需要按時幫助患者服藥，妥善儲存藥物，發現并處理患者拒服藥物的原因，了解藥物相關副作用，為患者做好服藥記錄并記下所服用的所有藥物。90%的癡呆病人表現出一種或幾種精神及其他伴隨癥狀，如抑郁狀態、睡眠障礙、焦慮及譫妄等，也應予以對癥治療。

（二） 建立良好的合作關系

醫療糾紛是我國醫療產業發展的基本問題之一。醫務人員應明確職責，嚴格貫徹“以人為本”的發展理念，增強責任感，規范操作，提高專業醫療護理能力。由于AD患者存在著一些激越行為，醫護人員應充分了解AD患者的身心狀況，根據患者的實際需要實施抗AD藥物監護，提高臨床治療標準，達到最佳治療效果。醫務人員應及時與患者及其家屬進行溝通和交流，以獲得他們的配合與支持。因此，在進行抗AD藥物治療前，患者及其家屬應如實告知醫生其個人的身體狀況，以確保治療基本信息的完整性和可靠性；醫護人員治療階段應控制好自己情緒，不可因私人問題影響治療工作；患者在家屬幫助下，應盡可能配合醫護人員的治療工作，做好與醫護人員的溝通與交流，確保治療與藥學監護工作的持續性與持久性。

（三） 落實AD知識宣傳工作

宣傳AD知識是提高社會居民預防AD意識的基本措施。它可以糾正社會居民的思想觀念，使廣大社會居民認識到抗AD藥物的重要性和發展趨勢。醫務人員作為醫療事業的主要發展群體，對公眾的生命健康具有重要的社會責任和職業道德。醫務人員應充分、全面地了解AD，掌握藥物治療的要點和注意事項。為保證公眾對抗AD藥物有全面的了解與認識，醫務人員應積極、熱情地參與AD知識的宣傳，做好衛生保健知識的宣傳工作，履行宣傳職責。

參考文獻

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