如何提高家庭醫(yī)生服務(wù)的效率-------基于BS構(gòu)架下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用(一)

目    錄

摘要 II

一、b/s架構(gòu)的定義和模型 3

（一）b/s的概念

（二）b/s架構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)

  （三）系統(tǒng)設(shè)計(jì)總體原則

二、社區(qū)醫(yī)生服務(wù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì) 4

（一）需求分析

（二）系統(tǒng)的功能模塊

（三）數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)和E-R 圖

     1  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)E-R 圖

     2  數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

     3  電子健康檔案（電子病歷）

   （四）功能模塊流程圖設(shè)計(jì)

   （五）基于B/S 架構(gòu)的信息系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)模型

三、基于W/B架構(gòu)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)化 10

（一）突破信息瓶頸和效率的提高

1 影響效率的最直接的因素

2. 如何避開信息瓶頸提高效率

（二）通過物理實(shí)現(xiàn)來提高效率

1 應(yīng)用服務(wù)器的合理利用

2 添加緩存..

3 表和SQL語句的運(yùn)用

 四、防火墻和信息安全………………………………………………...11

參考文獻(xiàn) 13

致謝 14

摘要

目前世界上有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生制服務(wù),其在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起了積極的作用。但我國(guó)這方面的發(fā)展還處在初步階段，根據(jù)上海市普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心在2011年對(duì)普陀區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做的家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行調(diào)查顯示：

1）普陀區(qū)常住人口127萬人，按照每2500名居民配備1名家庭醫(yī)生的比例，需要家庭醫(yī)生508名，缺349名。

2）家庭病床以其深入家庭，契約服務(wù)的特點(diǎn)，與家庭制服務(wù)有所交集，是開展家庭制醫(yī)生服務(wù)的良好平臺(tái)。但病床衛(wèi)計(jì)人員工作負(fù)荷重。按2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)字以每位家庭病床醫(yī)生管理23張病床，以每張床每周查床一次計(jì)算，全年查床次數(shù)為1196次。

由此可見在增加人力，引進(jìn)人才的同時(shí)，利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的工作是能夠挺高服務(wù)效率的重要手段。

本文主要從需求實(shí)踐角度出發(fā)以B/S架構(gòu)的三層架構(gòu)為工具討論當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上如何完善個(gè)人健康信息化系統(tǒng)（電子病歷），提高信息共享，整合資源，打破“信息孤島”，系統(tǒng)優(yōu)化，最終通過信息管理來提高效率充分利用好現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)資源。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；  B/S架架； 信息管理系統(tǒng) 

一、B/S 架構(gòu)的定義和模型

（一）B/S 的概念

 B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式），是一種先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)，它是將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上，簡(jiǎn)化了系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)和使用。客戶機(jī)上只要安裝一個(gè)瀏覽器通過Web Server 同數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。它在Client/Server結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上提出了一種具有三層模式(3-Tier)的應(yīng)用系統(tǒng)結(jié)構(gòu)瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server)結(jié)構(gòu)。

 Web Server的運(yùn)用實(shí)際上就是利用ASP （動(dòng)態(tài)服務(wù)主頁）和Web 數(shù)據(jù)庫(kù)的集成。 互聯(lián)網(wǎng)用戶都可以通過Web 頁面來訪問數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)并通過ODBC 接口讓用戶通過應(yīng)用程序來訪問支持SQL 查詢語言的MIS,實(shí)現(xiàn)通訊，即使在不同地點(diǎn)、不同時(shí)間都可以自由的互聯(lián)互通。

B/S 模式三層構(gòu)架的設(shè)計(jì)是基于面向?qū)ο罄碚撋希�在客戶端和�?shù)據(jù)庫(kù)之間加入了一個(gè)中間層，將復(fù)雜的商業(yè)邏輯從雙層(C/S)模式中分離出來，將業(yè)務(wù)規(guī)則、數(shù)據(jù)訪問、合法性校驗(yàn)等放在中間層進(jìn)行處理（如圖1-B/S系統(tǒng)架構(gòu)圖）。

各層之間相互獨(dú)立，每一層中只實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)相應(yīng)層的功能設(shè)計(jì)，層間的交互由相鄰層的功能模塊進(jìn)行相互調(diào)用，信息傳遞由層中的接口進(jìn)行傳送。三層架構(gòu)實(shí)現(xiàn)了模塊化設(shè)計(jì)，提高了軟件系統(tǒng)的復(fù)用性、移置性，規(guī)范和簡(jiǎn)化了軟件項(xiàng)目的開發(fā)過程。通過這個(gè)構(gòu)架不僅進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享和而且也提高了現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源的利用，為所服務(wù)的系統(tǒng)的效率提升奠定了基礎(chǔ)。

（二）B/S架構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)

通常的MIS(管理信息系統(tǒng))的設(shè)計(jì)有兩種常用的軟件構(gòu)架方式：C/S 和B/S。C/S（客戶端/服務(wù)器模式）是一種典型的兩層架構(gòu)，該架構(gòu)是典型的胖客戶端架構(gòu)，在客戶端上實(shí)現(xiàn)絕大多數(shù)的業(yè)務(wù)邏輯和界面顯示，因此客戶端部分需要承受很大的壓力。此外，一旦系統(tǒng)需求發(fā)生變化，比如系統(tǒng)升級(jí)則相應(yīng)的客戶端和服務(wù)端的應(yīng)用程序都需要及時(shí)更新，給應(yīng)用維護(hù)和升級(jí)帶來了極大的不便，成本也非常高。

B/S架構(gòu)的主要業(yè)務(wù)邏輯在服務(wù)端實(shí)現(xiàn)，極少數(shù)事務(wù)邏輯在瀏覽器中實(shí)現(xiàn)，減輕了客戶端的壓力。因此，B/S架構(gòu)被認(rèn)為是瘦客戶端。B/S 架構(gòu)的系統(tǒng)無須特別安裝，只要有WEB瀏覽器即可。同時(shí)B/S 架構(gòu)較S/C架構(gòu)的應(yīng)用維護(hù)和升級(jí)有較大的便利。

針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面向基層社區(qū)的廣大居民，事務(wù)繁多，工作密集等特點(diǎn)，相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)多以事務(wù)型為主。鑒于實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中系統(tǒng)的服務(wù)對(duì)象分散，和功能便捷簡(jiǎn)化的需求，因此采用B/S 架構(gòu)技術(shù)支持的管理信息系統(tǒng)是比較合理的。

（三）系統(tǒng)設(shè)計(jì)總體原則

      社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)必須堅(jiān)持整體化的原則，遵循面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)思想，預(yù)留數(shù)據(jù)接口并與HIS系統(tǒng)可以互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

（一）需求分析

   

如圖2，是一張基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各參與者的需求分布圖，包含了社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療管理部門在衛(wèi)生服務(wù)中所處的地位和需求，所包含的信息通過通過數(shù)據(jù)橋梁相互溝通和協(xié)調(diào)。家庭醫(yī)生雖然只是整個(gè)服務(wù)系統(tǒng)中的一個(gè)功能，但是家庭醫(yī)生服務(wù)工作中貫穿了整個(gè)流程，所需和所采集的信息為所有部門共享。醫(yī)生作為各個(gè)功能的實(shí)踐者處在在系統(tǒng)的中心位置，他們的主要任務(wù)是為社區(qū)居民提供衛(wèi)生醫(yī)療為核心，在信息系統(tǒng)具體實(shí)現(xiàn)中表現(xiàn)為： 自動(dòng)獲取預(yù)約掛號(hào)、電子病歷的調(diào)用、臨床處理記錄、診斷信息、獲取藥房庫(kù)存、獲取檢驗(yàn)治療處置信息、轉(zhuǎn)診等。

在這個(gè)服務(wù)需求分布圖中我們可以發(fā)現(xiàn)所有的參與者都是圍繞著數(shù)據(jù)信息而活動(dòng)，此數(shù)據(jù)包括了社區(qū)居民健康檔案（電子病歷）、醫(yī)生信息、藥品信息、醫(yī)療病例等等。說明在合理安排功能的前提下合理的設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)成為重要工作。