如何提高家庭醫生服務的效率-------基于BS構架下的社區衛生服務管理系統的設計與應用(二)

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(二）系統的功能模塊

根據社區居民對衛生服務的需求不同，從提高家庭醫生服務的效率出發，我們把系統的功能進行了分解，如圖3，系統功能圖（不包含醫療管理部門的功能）。把復雜的系統分解成多個功能較單一的功能模塊。模塊化的設計為后續編程、建立、修改提供了方便。模塊化的程序都相對獨立，可以分別加以實現，通過數據庫的設計、封裝和繼承來保障系統單元運行的穩定性和安全性。各個功能模塊在關系約束下構建成一給整體。

由圖例：GP（全科醫生）工作管理可以分解成為家庭醫生功能和護理功能；

家庭醫生功能可以繼續分解為預約功能、巡診功能、醫囑功能。還可以根據實際服務和管理的需要繼續分解下去。

每個模塊的運用都在應有服務器提供的平臺上獨立運行，而數據交換被集成并封裝在以電子病歷數據為代表的數據庫服務器中。提高了運行效率，這樣多用戶并發使用不會相互干擾。通過模塊化的設計最大的好處之一讓業務流程數字化，清晰化，簡單化。

（三）數據庫設計和E-R 圖

1- 社區衛生服務E-R 圖

在數據庫的設計中，我們結合上面論述的需求分析和功能實現的要求，對數據和信息建模。如圖4，是社區衛生服務系統的E-R 圖（（不包含醫療管理部門的功能）。數據的抽象把他們的對于服務的要求變的更清晰。主要表現在對自身健康情況進行系統和跟蹤，有針對性展開日常檢查和疾病預防。

2- 數據庫的設計

前面的E-R 圖已經把實例抽象出來為表的制作提供了基礎，也同時可以設計合理的數字字典，并在表所代表的數據的基礎上進行規范和優化成為數據庫關系模型。例如：

社區居民（醫保卡號、姓名、性別、出生年月、職業、工作單位、身份證…..）

醫生（醫生編號、姓名、性別、年齡、職稱……）

藥品（藥品編號、名稱、數量、單價……）

預約（預約編號、醫保卡卡號、醫生編號、日期、執行狀態、醫囑……）

醫囑（醫囑編號、醫保卡卡號、醫生編號、日期、藥品編號……）

(注：下滑線字段為主鍵)

如上例可以清晰的找到數據關系。

各數據屬性、域范圍設定加上表的設立和關系模式的設定完成整數據庫的設計。

3- 電子健康檔案（電子病歷）

電子健康檔案也稱作電子病歷，簡單的說是個人健康檔案的數字化，

信息化。所有的衛生醫療服務都是基于健康數據的利用基礎上。準確、及

時的信息使得服務形式更主動、更精確、更高效。

病人的體征情況中一些特別重要的信息如血型、過敏體質等需要主動提醒醫生的，以及臨床信息如血糖、血壓、心率等上到個人電子病歷，而醫生要第一時間通過客戶端觀察患者的健康數據并通過對患者的既往病史和用藥情況，開具醫囑。利用互聯網遠程診療和物聯網，系統統籌安排的效率會更顯著。

傳統的醫囑和藥方相對獨立而且沒有根據時間長期跟蹤。利用電子病歷對處方和藥物分發和服用藥物后反應的記錄，所有都可以在web面上都輕松查詢，即方便醫生也方便患者。

傳統病歷基礎上制作的電子健康檔案多為格式文本，比較簡單，多數

沒有詳細的檢查圖文資料，缺乏系統性和綜合性。現代醫學檢查數據繁多，對數據庫的設計要求更靈活，特別是具有大量的圖像數據，這就要求在電子病例制定時候要考慮的在web 中調用的靈活性，同時也要考慮數據的規范性和通用性，因此數據庫設計時應當根據國家信息標準化的PACS(影像儲存與傳輸系統）的DICOM3.0標準。這樣也為數據采集的標準化及后期HIS數據的共享化提供了數據基礎。

（四）功能模塊流程圖設計

家庭醫生比較熟悉自己管理居民的健康狀況，這是社區衛生醫療服務的特點和優勢。由于社區家庭患者人群主要是老年人，病種以慢性病為主，所以社區就診主要是復診為主，患者每天服用的藥物超過3種的居多。統籌計劃可以發揮計算機的計算能力，提高效率。采用管理科學中的運輸問題、指派問題、最短路線和關鍵路線問題的數學模型根據臨床需求結合預約做線性規劃，就可以輕松獲得合理的巡診路線。

如圖5 預約功能流程圖，當病人使用正確的編碼和密碼登錄后，系統自動識別調出相關的電子病歷的信息，并提供分類預約選擇（其中包括日期，要求等格式化表格填報或選擇），系統會根據病歷的情況和醫師的工作安排自動排序，或者是確認病人的預約要求，或者是根據線性規劃推介幾個不同的時間供選擇確認。這樣提現了服務的人文關懷。

生成的預約會通過各種形式通知申請人(本為略去了系統實際的輸入/輸出的討論)。同時，醫生在系統的GP 工作臺（功能界面）中也有了剛剛確認的預約的相關病人的信息（包括電子病歷）以及訴求等等。特別重要的是通過算法的修改和完善，電子系統可以根據病人病歷記錄從串行的病歷中找出跟本次計劃巡診有關的醫療、藥物、過敏等重要信息。全面準確的信息為高效精準的服務做好了充分的數據準備工作。

（五）基于B/S 架構的信息系統的總體設計模型

把數據庫按照在相應的WEB 服務器和數據庫服務器中，按照B/S 架構搭

建整個系統。電子病歷的數據存放在數據庫服務器里，數據被集成并封裝在數據庫存儲的服務器中、獨立地完成數據的管理、查詢、歸檔、制定表格對于數據的安全使用更有保障。

把功能的運算程序和數據封裝在WEB 服務器中可以在被調用的情況下高速運算，并把運算結果呈現在WEB端，這樣就實現了信息的互聯互通。

把各種健康數據集成化安裝在數據層，醫生和社區居民都可以通過瀏覽器自由、獨立地在不同時間和地點上進行查詢、更新。

這種三層結構使得數據流在完成客戶需求的要求下自動分層運行，具有非常大的靈活性、及時性、準確性。這種集成和共享也同時把服務變的更智能。

如圖6. 將本系統的三層結構分別表示出來：

1. 數據訪問層(數據庫服務器）：是系統的持久層，其功能主要負責實現

數據庫的訪問功能。如增加、刪除、修改、查詢數據。

2.業務邏輯層（應用層）：是整個系統的核心，實現業務的基本邏輯功能，

它與系統的業務邏輯緊密相關。在此層中，如涉及到數據庫訪問，則需要調用數據訪問層的相應接口。

3.信息展現層（表示層）：是系統的UI 部分，負責使用者與整個系統的

交互，將業務功能在瀏覽器上顯示出來。在此層中，通常不包括系統的業務邏輯，邏輯代碼僅與界面元素有關。

三、基于W/B架構下的社區衛生服務管理系統的優化

利用Eclipse 開發工具，Java2EE語言開發、部署B/S 模式的三層架構。系統采用SQL 數據庫。具體運用可以在社區衛生衛生服務管理系統中設計數據訪問層（DataAccessLayer）、業務邏輯層（BusinessLogicLayer）和頁面顯示層（WebLayer）。

（一）突破信息瓶頸和效率的提高

1．影響效率的最直接的因素

信息瓶頸是影響效率的最直接的因素。所謂信息瓶頸就是在信息管理的數據收集、傳輸、加工和儲存的各個過程中若出現任何一個短板都會影響整體效率。

目前我們常見的信息瓶頸問題表現在：

a.由于社區衛生服務信息的傳輸、利用、反饋和管理等環節缺乏統規范、統一信息分類標準和統一數據元素標準，使得現存的信息呈現出零碎、孤立、間斷和部分信息孤島。

b.沒有跟上級醫療機構在HIS 上很好的接口，使得大量數據沒能全部或充分共享，社區衛生服務系統的信息收集、利用和反饋只在閉環網絡，導致信息重復利用率底下。

c.很多診斷信息由于各家衛生醫療結構采用的標準和格式不同，在信息采集上存在內容布統一、結構不合理、指標不規范、格式不一致。

2. 如何避開信息瓶頸提高效率

根據以色列物理學家高德拉特（Eliyahu M.Goldratt）博士創立的約束理論，任何系統可以想象成由一連串的環所構成，環與環相扣，這個系統的強度就取決于其最薄弱的一環。在數據庫設計中，遵循國家頒布的一系列標準如2012年國家衛生部發布的《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》、《基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范（征求意見稿）》等，將表和字段的設計標準化、規范化；同時制定各個環節的技術標準和規范，保障信息在整個系統中的通暢流動和充分利用。

從面向對象的觀點出發，一套應用系統是許多對象的集合，系統架構即使對這一系列對象的有效組織。在設計系統架構時，首先要考慮如何保持對象之間清晰的的層次關系，并以松散的多層耦合方式搭建這個系統。MVC（Model-View-Controller）模式即把一個應用的輸入、處理、輸出過程按照Model,View, Controller 的方法是進行分離，成為你三個相互協調的部分。

（二）通過物理實現來提高效率。

1. 應用服務器的合理利用

應用服務器作為系統基礎，對運行效率有很大影響。在按裝時應用服務器一般選擇的是缺省值，所以有必要對其進行調整，使性能進一步優化。

數據庫連接池中的連接個數決定了數據庫并發訪問個數，連接池應大到足以容納所有線程對連接的要求。如果所有對數據庫的訪問能夠在缺省的執行排列中得以實現，則連接數應為執行隊列中的線程數（缺省執行隊列中用來讀取進入清求的線程）要少。為了避免在運行期間對連接進行創建和刪除，可在初始即將鏈接池設置為其最大容量。

在應用程序中使用線程，且至少應該將線程數目調整到與連接池最大大數目相等。結合不同任務類設置多個工作隊列，合理的調整CPU 限制和I/O 設置的工作負荷和性能度量。

此外還可以調整啟動參數來改變WebLogic 能夠使用的堆的大小。

2. 添加緩存

在使用中應該緩存EJB(服務器端組件模型 )的宿主和數據源以避免EJB對象和數據源對象的重復JNDIJava命名和目錄接口查找。如果應用中多處頻繁地出現EJB訪問，則應創建一個單態(SINGLETON)實現EJBHomeCache 類。同時應使用面向JSP的緩存標記功能。JSP緩存標記即能夠緩存頁面片段，也能夠緩存整個頁面。對于代碼復雜的頁面，利用緩存標記調高性能的效果比較明顯。

3. 表和SQL語句的運用

四、防火墻和信息安全

信息安全這里特指數據安全，包含數據的保密性、完整性、真實性、不可否認性、可追究性、可控性。通過包過濾的方法檢查B/S 架構和防火墻所有應用層的文件，避免網絡攻擊；合理布局和分配權限和用戶；在INTERNET 接入應用服務器的前面安裝被屏蔽主機體系結構防火墻使用一個路由器把內部網絡和外部網絡隔離開。

綜上所述，我們以家庭衛生服務效率如何提高作為研究點展開了對其所屬的社區衛生服務管理系統的設計和應用展開討論，從信息載體-----數據的作為研究對象，利用面向對象的方法，把信息變成結構化的數據，利用三層結構不同層次分工合作，最終達到提高整個系統的速度，達到高效。

作為國家衛生醫療服務的基礎單元，社區衛生服務系統數據的利用變得尤為重要。數據接口使得基礎信息管理系統在醫療決策和公共安全保障上的作用得以充分的發揮，但同時其中的問題也更加突出：數據格式不統一，數據上報不及時，數據可采集程度低，數據上報質量差，系統&業務關聯差，所有這些問題都源于信息管理系統基礎設計的不合理和不規范。我們在實際工作中也需要充分考慮到信息綜合反饋，這樣對系統設計和應用及進一步優化會起到事半功倍的作用。

通過線上平臺靈活的服務提供的結果實際上也對后續一公里社區服務提供了咨詢和排號的工作，可以及時準確地發現迫切需求，解決燃眉之急。體現出共享的價值。

參考文獻

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