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我國改進城鎮醫療保險制度的建議

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[摘要] 呂梁地區2007年開展城鎮居民基本醫療保險制度工作以來取得了明顯的成效，這一制度覆蓋了排除在城鎮職工基本醫療保險之外的城鎮其他社會成員,保證了全體社會成員公平地享受醫療保險待遇的機會,促進了經濟的發展和社會的穩定。城鎮居民基本醫療保險的建立,為我國走向全民醫保道路邁出了最后一步農村實行的合作醫療制度也滿足了廣大農村居民的就醫需求。但是，城鎮居民基本醫療保險在城市取得進展的過程中，出現了種種問題，如保障對象界定模糊、制度的受益率低、缺乏與城鎮職工醫保和新農合的銜接等。本論文通過對存在的問題進行分析，提出了明確界定保障對象、三項制度銜接、加大宣傳力度等完善城鎮居民基本醫療保險制度的政策建議。
[關鍵詞] 醫療保險城鎮居民建議
我國2007 年國務院頒布的關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見 , 標志著以我國城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度為三大主體的基本醫療保障體系初步形成, 也標志著我國即將進入全民醫保時代。作為一項新的制度, 在其運行過程中不可避免地會出現一些問題,就對呂梁地區城鎮居民基本醫療保險制度目前存在的問題進行分析研究, 提出完善對策與建議。
一、對城鎮居民基本醫療保險制度的概述
城鎮居民基本醫療保險制度是面向不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民的一項保險制度。它堅持低水平起步, 重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求,其基金籌集是以家庭繳費為主,政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費,享受相應的醫療保險待遇。
二、城鎮居民基本醫療保險制度的意義
實施城鎮居民基本醫療保險，是一項惠及千家萬戶的德政工程，對于構建和諧社會、堅持執政為民、共享經濟發展成果具有十分重要的意義。
第一、實施城鎮居民醫療保險，是構建和諧大慶的重要標志。
目前，我市的醫療保障體系現狀是，城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋了單位職工和個體就業人員，農村新型合作醫療制度初步解決了農民大病醫療統籌問題，醫療救助制度基本保障了原國有、集體關停破產企業退休人員和退養家屬住院醫療待遇。但是，城鎮老年居民。中小學生和部分非從業城鎮居民還沒有享受到醫療保障。合理解決這部分人的醫療保險問題，體現政府作為，反映社會公平，已經成為構建和諧大慶的重要內容。
第二、實施城鎮居民醫療保險，是執政為民、以人為本的根本要求。
實施城鎮居民醫療統籌，將以人為本的理念落實到了實處。城鎮居民醫療保險，把個人繳費和政府補助結合起來，使全體城鎮居民享有基本醫療保險，將切實保障我市城鎮居民的基本醫療需求，緩解群眾“因病致貧、因病致困”的現象。
第三、實施城鎮居民醫療保險，是完善社會保障體系的需要，是讓社會成員共享經濟社會發展的有效途徑。
近年來，我市社會經濟快速發展，增加對社會保障的投入，積極解決群眾的就醫問題。讓社會成員共享經濟社會發展成果的有效途徑。近年來，我市社會經濟快速發展，增加對社會保障的投入，積極解決群眾的就醫以及其他與群眾日常生活最為密切的問題、讓廣大群眾共享經濟發展成果，是政府應盡職責。
三、當前居民醫保制度中存在的問題
呂梁地區的居民醫保很大程度上解決了城鎮鄉村非從業人員看病難、看病貴的問題, 但作為一項全新的醫療保險制度, 在推行之初,一切都處于探索中, 難免會出現一些問題。因此, 這就需要我們對這些問題進行分析研究, 在實踐中不斷地對制度進行實踐完善。
城鎮居民的界定范圍模糊
呂梁地區邊緣群體被忽視由于我國城鄉的二元經濟結構的調整和戶籍制度改革, 社會流動日益頻繁, 使得城鄉居民的構成較為復雜, 難以區分城鎮居民的身份難以界定。而居民醫保制度中對參保對象城鎮非從業人員的界定較為模糊, 因此容易遺漏一些群體。無固定崗位,收入不穩定,常常在失業和從業狀態中徘徊,由于城鎮職工醫療保險體系主要覆蓋范圍是用工單位的正式從業人員,而居民醫保又未做詳細規定,這樣就造成靈活就業群體的醫療保障網基本不存在,他們幾乎游離在醫療保險體系之外,其中以農民工群體的醫療保障缺失情況最為嚴重。
居民醫保制度的統籌層次較低
目前,我國居民醫保制度的統籌層次是以縣級、市級統籌為主。這樣一個較低的統籌層次不僅不利于進一步分散風險,也不利于在全國范圍內發揮更大的互助共濟作用。特別是以縣級統籌為主的統籌模式,更是不利于風險的分散,易造成各縣級統籌區各自為政,不利于資源的有效整合。所謂的居民醫�？h級統籌,是指各縣級統籌區按照省市的指導意見、結合自身實際情況制定不同的實施辦法,具體負責本統籌區居民醫保政策的制定實施和醫�；鸬墓芾磉\行。縣級統籌引發的最直接的一個問題就是同城不同待遇現象的出現。
制度運行與其它醫療保障制度之間未實現有效銜接
呂梁地區醫療保障體系包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、社會醫療救助制度。雖然這四種制度是根據不同人群設計的,具有較強的針對性,但是它們之間又存在交叉,而制度的分割運行使得各險種政策不一, 籌資水平和享受待遇呈現差異,彼此間缺乏有效銜接,參保者在區域間正常流動與醫保管理之間產生矛盾。目前,由于人員社會流動性越來越大,人們工作崗位的變動也越來越越頻繁,一部分人的身份會在短時間內發生多種變化。
四、關于完善居民醫保制度的對策
1、明確城鎮居民的內涵, 積極擴大居民醫保的覆蓋面
城鎮居民醫保應對靈活就業人員中的低收入群體開放,而不可拘泥于非從業城鎮居民這個狹小的范圍。對于部分流動性較強的農民工,由于他們在城市居留時間較多,應該讓他們在城鎮參加居民醫保,享受相應的醫療保障待遇，此外應該適時調整政策,增強政策的吸引力, 加強宣傳力度,積極引導沒有參加職工醫療保險的居民,特別是年輕人、學生和身體健康人群都能參加居民醫保，對年輕人及身體健康人群,可以制定更加優惠的政策,如降低繳費標準, 按照參保年限逐步提高報銷比例等措施,鼓勵這部分人群參保,以保證居民醫保的參保人員年齡結構的合理性。
2、逐步提高居民醫保的統籌層次
我們應該降低基金運行風險由于各個地區經濟發展水平不平衡,人口特征差異較大,加上分灶吃飯的財政體制,導致醫保政策的差異,城鄉居民同城不同待遇,醫�；痫L險共濟作用有限及異地就醫結算不便等狀況的出現。因此,提高居民醫保的統籌層次,可有效增強醫療保障的公平性和保障能力,有利于勞動力的流動和轉移,提高基金分散風險能力,提高管理水平,對統籌城鄉區域及經濟社會和諧發展,具有重要意義。當然,提高居民醫保的統籌層次不是一蹴而就的,我們也要正視我國各個地區之間的差異性,從縣級到市級,從市級到省級,逐步提高統籌層次。比如根據我國地區梯度發展態勢, 可以考慮允許實行區域性的統籌, 打破地方行政區劃界限, 提高社會化管理水平。
建立居民醫保與其他醫保的互通轉換機制
城鎮醫療制度實現三大醫療保障制度的整合為了使城鄉居民在不同生存狀態下都能享有社會醫療保障,既要保證各類人員按規定參加相應的醫療保險,又要防止在具體政策的執行過程過于僵化造成參保人員的醫保斷檔。勞動保障、衛生、民政等部門應當建立健全協調機制,整合職工醫保、居民醫保、新農合三項制度,建立居民醫保與其它保險的互通轉換機制, 建立起全國可以轉賬的醫保個人賬戶,使其適應人的工作崗位、身份變動頻繁這一特點雖然個人身份、工作地點發生改變,但賬戶可以隨人遷轉,各地能銜接,保費一旦繳納, 就隨人流動, 終身擁有、全國通用。
[1]曹繼安.城鎮居民基本醫療保險制度建設的問題和對策 [ J] .西部財會,2008.
[2]盧艷.淺析城鎮居民醫保制度的完善[ J].經營管理者,2009.
[3]田巍,劉敬鋒,車俊杰.居民醫保難題待破[ J].中國社會保障,2009,( 6).

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