農(nóng)民增收問(wèn)題研究

淺析我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
 
[摘 要]  醫(yī)療保險(xiǎn)是構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)安定團(tuán)結(jié)的重要手段，也是解除國(guó)民后顧之憂從而擴(kuò)大內(nèi)需的重要機(jī)制。加強(qiáng)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究，使這項(xiàng)惠及民生的制度不斷地得到改進(jìn)和完善，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在建立之后,我國(guó)參保公民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯降低,生活質(zhì)量顯著提高。然而,我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在著很多不足,從而極大地限制了該項(xiàng)制度在更大范圍上發(fā)揮作用。改革我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為發(fā)揮該項(xiàng)制度優(yōu)越性的迫切需求。
[關(guān)鍵詞] 淺析  城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度  建議
 一、 醫(yī)療保障制度的定位和功能特點(diǎn)
 醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題包括兩個(gè)方面：一是誰(shuí)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問(wèn)題；二是誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問(wèn)題。醫(yī)療保障制度既是社會(huì)保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會(huì)的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。
 醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡(jiǎn)言之，就是“有錢(qián)看病”。這么一個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題卻是公認(rèn)的“世界難題”，其主要特點(diǎn)和難點(diǎn)：一是涉及系統(tǒng)多，包括個(gè)人、組織、政府、社會(huì)，相互之間關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜；二是必須通過(guò)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)保障功能，與養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)相比，增加了購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)，管理服務(wù)的難度和復(fù)雜程度明顯增加；三是供求關(guān)系難以測(cè)定，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，人民對(duì)生命和健康的期望無(wú)止境，而資金的籌集有限，特別是隨著老齡化進(jìn)展，供求矛盾將更加突出。
 醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過(guò)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)；同時(shí)，醫(yī)療保障購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的過(guò)程中，也將對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國(guó)民健康提供穩(wěn)定資金來(lái)源，這些資金最終全部通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來(lái)源；另一方面醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)的過(guò)程中，將發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導(dǎo)作用，有利于形成外部制衡機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。

 二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)存在的突出問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：
 1.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度醞釀多年，雖出臺(tái)過(guò)許多改革的版本，但是在現(xiàn)實(shí)中還缺乏統(tǒng)一細(xì)化的操作規(guī)程來(lái)保障制度的2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助制度還未能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項(xiàng)制度在待遇設(shè)計(jì)上沒(méi)有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)正在成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革必須面對(duì)的問(wèn)題。大致有三種表現(xiàn)方式：第一類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為參保人的過(guò)度消費(fèi)。第二類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過(guò)度供給。第三類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對(duì)稱的市場(chǎng)上，因?yàn)闄C(jī)會(huì)主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)，其后果不僅是日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用4.到目前,我國(guó)還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。所謂危機(jī)預(yù)警機(jī)制，是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)視、分析、評(píng)價(jià)、推斷、預(yù)測(cè)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度事先發(fā)出警報(bào)信息，提示決策者警惕市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。5.隨著老齡化水平提高，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展面臨著越來(lái)越嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺透露，預(yù)計(jì)2015年中國(guó)的人均期望壽命將比目前提高1歲，達(dá)到75歲，到2020年2歲，達(dá)到77歲，這將更加凸顯看病費(fèi)用增加的問(wèn)題。

 三、改進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可實(shí)施性建議
 黨的十七大已經(jīng)確定了2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立的宏偉目標(biāo)。按照中央的要求，近期醫(yī)療保障工作的基本思路是：堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。當(dāng)前重點(diǎn)是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項(xiàng)制度，從重點(diǎn)保大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)，并做好制度之間的銜接。
 1、擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。主要措施：一是全面解決歷史遺留問(wèn)題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取2010年統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。將新入學(xué)大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，已經(jīng)參加商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時(shí)，按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制，減少有病參保、無(wú)病退保的“逆向選擇”。
 2、提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。2010年所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入和全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍以上，今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，繼續(xù)提高。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也要有所提高。同時(shí)，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進(jìn)社會(huì)公平。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。在規(guī)范相應(yīng)的治療指南和疾病治療服務(wù)包的基礎(chǔ)上，逐步探索解決白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。四是拓寬保障范圍。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌擴(kuò)大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌達(dá)到50%（力爭(zhēng)達(dá)到60%）的統(tǒng)籌地區(qū)，爭(zhēng)取用2-3年時(shí)間在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步解決人民群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。五是加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。逐步開(kāi)展門(mén)診救助，取消住院救助病種限制。探索開(kāi)展重特大疾病救助辦法。
 3、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率。主要措施：一是從2010年開(kāi)始編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范。基金結(jié)余較多的地區(qū)，通過(guò)編制“赤字預(yù)算”等辦法，擴(kuò)大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過(guò)多的結(jié)余。二是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，2011年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。參保人數(shù)較少、共濟(jì)能力差的省區(qū)，逐步探索實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。四是改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進(jìn)行試點(diǎn)，逐步在有條
 4、改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。主要措施：一是推行直接結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問(wèn)題。以“一卡通”為重點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。2010年80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人不墊付醫(yī)藥費(fèi)用。二是以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。通過(guò)提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數(shù)；推進(jìn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，盡快實(shí)現(xiàn)同省跨城市異地就醫(yī)直接結(jié)算；探索建立區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，逐步解決參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡(jiǎn)便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和享受待遇。四是充分利用社會(huì)資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。
 5、配套推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)
 （1）大力支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。對(duì)參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并實(shí)行國(guó)家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高門(mén)診醫(yī)療費(fèi)總額控制指標(biāo)。
 （2）健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)，方便農(nóng)村參保居民就近獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。將實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤扶持管理或一體化管理，并達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，進(jìn)一步方便參保人員就近就醫(yī)。
 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)改革成功與否直接
 關(guān)系到社會(huì)保險(xiǎn)改革的成敗。我們?cè)卺t(yī)療改革過(guò)程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不能一蹴而就，也不能保守被動(dòng)。在結(jié)合各地情況的基礎(chǔ)上，采取有步驟、有計(jì)劃的方針，推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不斷發(fā)展。