一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式理論綜述1

二、發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)借鑒1

三、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式現(xiàn)狀剖析3

四、改善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式對(duì)策建議6

內(nèi) 容 摘 要

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)的探索、研究的熱點(diǎn)課題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)各地被作為城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口,獲得了快速發(fā)展并不斷深化。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前只是比較孤立地開(kāi)展了一些服務(wù),受醫(yī)療水平和財(cái)政投入的限制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用,如何能夠更好地突破現(xiàn)有條件的約束和限制,充分發(fā)揮縱向合作的高水平。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式分析

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的不斷深入,作為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)和體制改革的一項(xiàng)重要政策和解決群眾"看病難、看病貴"問(wèn)題的突破口和重要措施,我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正從發(fā)展初期轉(zhuǎn)向高速發(fā)展期。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式理論綜述

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Community Health Services)是指無(wú)性別、無(wú)疾病差別的向社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合和協(xié)調(diào)的第一級(jí)接觸衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部等十部委在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種能適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型服務(wù)模式，在提供第一級(jí)接觸的服務(wù)項(xiàng)目中具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)地位，被國(guó)際社會(huì)公認(rèn)為實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的基本戰(zhàn)略。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以適應(yīng)人口老齡化、疾病譜的改變，帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療救助制度等方面的改革與發(fā)展。其不僅是滿足居民基本衛(wèi)生保健需求最方便、最有效的一種方式；是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，獲得基本健康保障，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)可及性與公平性的迫切要求和有效手段；同時(shí)也是增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的根本途徑。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)借鑒

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，經(jīng)過(guò)幾十年的探究與實(shí)踐，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已逐步形成較為成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行及管理模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在各自國(guó)家得以深入持續(xù)發(fā)展，其中有許多值得我們學(xué)習(xí)借鑒之處。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)際上有三種較具代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行及管理模式，一是以澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家為代表的國(guó)家計(jì)劃管理模式；二是以英國(guó)為代表的國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式；三是以美國(guó)為代表的以私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)模式。

（一）澳大利亞

澳大利亞政府通過(guò)制度安排和項(xiàng)目管理等方式對(duì)各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供支

持，全面的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，保證穩(wěn)定的投資來(lái)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要以健康促進(jìn)為核心，所有居民免費(fèi)享受相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，政府根據(jù)服務(wù)情況進(jìn)行撥款，服務(wù)的項(xiàng)目數(shù)越多、內(nèi)容越廣、對(duì)象越多、質(zhì)量越好，獲得的經(jīng)費(fèi)就越多。同時(shí)，政府對(duì)衛(wèi)生開(kāi)支的支付和控制還要建立在雙向轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)之上，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生根據(jù)患者的病況轉(zhuǎn)診給有關(guān)專科醫(yī)院的醫(yī)生，而治愈后的病人會(huì)轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受保健康復(fù)服務(wù)，使不同健康狀況的居民獲得更為經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)，在合理利用資源和降低衛(wèi)生費(fèi)用方面起了積極作用。全科醫(yī)生與護(hù)士是澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量，其人員的準(zhǔn)入、考核評(píng)估由全科醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)，并且提供必須的信息技術(shù)和實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，培訓(xùn)周期長(zhǎng)、綜合素質(zhì)高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，是澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員構(gòu)成的主要特點(diǎn)。

（二）德國(guó) 

德國(guó)被認(rèn)為是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)源地，全國(guó)1000多個(gè)的地方疾病基金形成了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，以協(xié)議價(jià)格的方式對(duì)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接補(bǔ)償。德國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供主體是社會(huì)，其運(yùn)行體系的特點(diǎn)在于靈活地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量，并為人們提供多種選擇。在德國(guó)，普遍存在著國(guó)家和私人舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府對(duì)其的管理并非直接參與，而是實(shí)行區(qū)域規(guī)劃管理，通過(guò)強(qiáng)有力的監(jiān)管系統(tǒng)以及相互制約的分權(quán)系統(tǒng)來(lái)保證其服務(wù)的質(zhì)量和對(duì)經(jīng)費(fèi)的控制。在衛(wèi)生服務(wù)體系方面，德國(guó)采取的是三級(jí)構(gòu)架的模式，即社區(qū)全科診所、專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院，社區(qū)的全科診所是衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，當(dāng)人們有需求時(shí)，首先要到社區(qū)接受初級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)，如果需要轉(zhuǎn)診或其他衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，必須經(jīng)社區(qū)醫(yī)生介紹，方能進(jìn)入上一級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；在機(jī)構(gòu)人員管理體系方面，德國(guó)實(shí)行機(jī)構(gòu)和開(kāi)業(yè)醫(yī)師兩套管理系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行開(kāi)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建立規(guī)范的考核、發(fā)證管理制度。 

（三）英國(guó)

英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系采用的是國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式，由專屬部門(mén)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（NHS）負(fù)責(zé)管理衛(wèi)生保健及相關(guān)事務(wù)，并為全民提供健康保險(xiǎn)。在英國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面非常之廣，各個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的營(yíng)業(yè)時(shí)間是互補(bǔ)的，以滿足患者不時(shí)之需，政府通過(guò)協(xié)議按區(qū)域?qū)ζ涮峁┑姆��?wù)進(jìn)行管理，大多數(shù)居民都與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生簽署衛(wèi)生保健合同，醫(yī)患之間靠法規(guī)制度保持連續(xù)性的關(guān)系，該全科醫(yī)生負(fù)責(zé)居民醫(yī)療服務(wù)，并與相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作，以保健和疾病預(yù)防為前提，以按需診療為方式，共同提供衛(wèi)生服務(wù)和健康咨詢；英國(guó)居民享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但除急診患者外都必須先找自己的注冊(cè)全科醫(yī)生，并通過(guò)全科醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)的轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者等專業(yè)人員組成，機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的設(shè)置通過(guò)該機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的注冊(cè)居民數(shù)量來(lái)調(diào)節(jié)，全科醫(yī)生與國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)也建立一種合同關(guān)系，他們的收入取決于注冊(cè)居民的數(shù)量、工作年限和從事預(yù)防保健的工作量等。

（四）美國(guó)

美國(guó)作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的代表性國(guó)家，市場(chǎng)機(jī)制在平衡調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源上發(fā)揮主要的作用，該國(guó)實(shí)行以各種健康保險(xiǎn)制度為核心的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，發(fā)達(dá)的健康保險(xiǎn)制度擔(dān)負(fù)著為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資的有力保障。美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)任何機(jī)構(gòu)或團(tuán)體對(duì)其進(jìn)行操縱與管理，政府只進(jìn)行有限的宏觀調(diào)控，市場(chǎng)的利益競(jìng)爭(zhēng)促使各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更好的服務(wù)，醫(yī)患之間完全建立在信任的基礎(chǔ)上，若醫(yī)生的技術(shù)或服務(wù)不能使患者滿意，其醫(yī)療收入將受到影響。美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)生的素質(zhì)、學(xué)歷、技術(shù)培訓(xùn)等都有較高的規(guī)定，通過(guò)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)師資格考試的有關(guān)規(guī)定來(lái)控制醫(yī)師數(shù)量；服務(wù)內(nèi)容多樣，包括家庭醫(yī)療服務(wù)、牙醫(yī)服務(wù)、圍產(chǎn)保健、兒童保健、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、精神與生理衛(wèi)生以及老年保健等。在美國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其附近的綜合性醫(yī)院關(guān)系密切，社區(qū)醫(yī)生可以使用醫(yī)院的病床及診療設(shè)備，為自己帶來(lái)的病人進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)病人住院，與醫(yī)院醫(yī)生一同制定治療方案，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)形成了一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，從而提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。

三、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式現(xiàn)狀剖析

（一）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

進(jìn)人21世紀(jì)以來(lái)，世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)都得到了快速發(fā)展，針對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)所面臨的人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用居高不下、非傳染性慢性病增多等一系列難題，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時(shí)期全球衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)。2000年2月國(guó)務(wù)院體改辦等8部委下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)中明確提出了“建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、相互協(xié)作的二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”，這使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為了新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。之后衛(wèi)生部又將政策進(jìn)行細(xì)化，并下發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)》等相關(guān)文件。2002年8月衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、國(guó)務(wù)院體改辦等11部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，具體地給出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)起到了進(jìn)一步推動(dòng)作用。大部分省市級(jí)人民政府同時(shí)也制定和發(fā)布了相應(yīng)的文件和通知，以響應(yīng)中央政府的號(hào)召。2006年2月《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。由此我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)入到了一個(gè)實(shí)質(zhì)性的、快速發(fā)展的階段。全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也呈現(xiàn)出體系建設(shè)日新月異、功能服務(wù)持續(xù)拓展、運(yùn)行機(jī)制探索創(chuàng)新、群眾滿意逐步提升的良好局面。2007年8月，衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作啟動(dòng)會(huì)，要求大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作，同時(shí)發(fā)展了29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系地區(qū)。國(guó)家“十一五”規(guī)劃中也提出了“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的倡導(dǎo)。此后，中共第十七次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告又再次把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生問(wèn)題，作為解決民眾基本醫(yī)療保健問(wèn)題的根本途徑。2009年4月新醫(yī)改出臺(tái)，其中提出了健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等目標(biāo)，此項(xiàng)政策的施行會(huì)加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前進(jìn)的步伐，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展更上一個(gè)臺(tái)階。2013年底，全國(guó)已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)33965個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8488個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站25477個(gè)。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加306個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增加97個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員36.9萬(wàn)人，平均每個(gè)中心43人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員10.7萬(wàn)人，平均每站4人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)人員數(shù)比上年增加2.2萬(wàn)人，增長(zhǎng)4.8%。2013年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次5.1億人次，入院人數(shù)292.1萬(wàn)人，門(mén)診和住院量比上年增加；平均每個(gè)中心年診療量6.0萬(wàn)人次,年入院量344人；醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療15.7人次和住院0.7床日。2013年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次1.5億人次，平均每站年診療量5888人次,醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療14.3人次。目前，我國(guó)已有95％的地級(jí)以上城市，86％的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)植根于民眾、服務(wù)于民眾，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的朝陽(yáng)事業(yè)，發(fā)展空間十分廣闊。隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)作用越來(lái)越顯著，呈現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨勢(shì)，而社區(qū)醫(yī)學(xué)理論和社區(qū)醫(yī)學(xué)技術(shù)的面貌也將發(fā)生重大改觀。未來(lái)的全科醫(yī)學(xué)將朝著整體化、綜合化、多元化的方向發(fā)展。而人們觀念的變化和對(duì)衛(wèi)生保健需求的增加，將使社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)方式發(fā)生深刻的變化，現(xiàn)代化程度日益提高，未來(lái)時(shí)期全科醫(yī)生的職能和社會(huì)作用將明顯增強(qiáng)。

（二）當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的突出問(wèn)題

 1、公共衛(wèi)生和健康管理職能還比較薄弱

 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變并尋求群體防治疾病的新需要而產(chǎn)生的。除了傳統(tǒng)的醫(yī)療功能外，還應(yīng)該承擔(dān)預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育等公共衛(wèi)生和健康管理功能。而現(xiàn)實(shí)中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被當(dāng)成是把脈聽(tīng)診、打針吃藥的場(chǎng)所，忽視了其疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康教育等功能。雖然新醫(yī)改背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能開(kāi)始向提供“六位一體”服務(wù)轉(zhuǎn)變，但是目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防，傳統(tǒng)理念仍然根深蒂固，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源的格局沒(méi)有發(fā)生根本變化，社區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療救助等公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法得到合理補(bǔ)償，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是以預(yù)防為主，實(shí)行防治結(jié)合，是基本醫(yī)療的公平底線。如果不能維護(hù)和落實(shí)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“六位一體”的綜合服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健將成為空話，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)居民健康“守門(mén)人”職責(zé)更是無(wú)從談起。

 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制還沒(méi)有真正建立

 目前，我國(guó)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核已經(jīng)開(kāi)始受到廣泛重視，但還沒(méi)有形成合理有效的績(jī)效考核機(jī)制。這主要體現(xiàn)在：一是績(jī)效考核目標(biāo)不明確，績(jī)效考核的目標(biāo)是要通過(guò)激勵(lì)約束機(jī)制使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員更好地為社區(qū)居民服務(wù)形成良性循環(huán)機(jī)制，而不僅僅是為了規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員行為本身，更不是通過(guò)績(jī)效考核激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為社區(qū)居民服務(wù)；二是考核主體單一，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的相關(guān)利益主體沒(méi)有被納入評(píng)價(jià)主體中，而僅僅由衛(wèi)生行政部門(mén)單獨(dú)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)；三是績(jī)效考核中缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的正向激勵(lì)機(jī)制，社區(qū)技術(shù)進(jìn)步可得性差，而且工資待遇、職稱評(píng)定等政策尚不配套，影響工作人員的積極性，留住人才難，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)上不能滿足衛(wèi)生需求。所有這些都嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。

 3、衛(wèi)生資源還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效整合

 改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，但我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生資源不科學(xué)不合理。這主要表現(xiàn)在一是我國(guó)衛(wèi)生資源總量不足，我國(guó)占世界人口的22%，而我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力較低，服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒(méi)有完全改變，高素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人員過(guò)度集中于城市大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備閑置浪費(fèi)并存。三是雙向轉(zhuǎn)診制度仍流于形式。雙向轉(zhuǎn)診倡導(dǎo)“康復(fù)在家庭、小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)模式。目前大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于在設(shè)備、人員、技術(shù)條件等方面的制約，要把一些無(wú)法確診或病情危重的病人轉(zhuǎn)診到上一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行治療，這個(gè)環(huán)節(jié)基本都能做到，但是上級(jí)醫(yī)院對(duì)診斷明確，經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后，處于恢復(fù)期的病人轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)節(jié)作用甚微。

 4、現(xiàn)代化信息技術(shù)與信息共享平臺(tái)缺失

 醫(yī)療信息技術(shù)的運(yùn)用和發(fā)展對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康理念和方向的轉(zhuǎn)變、深化醫(yī)療體制改革具有重大意義，它為我國(guó)構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和全民健康保障體系提供了信息化保障。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)的發(fā)展和利用情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，首先，受各地原有醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療基礎(chǔ)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作投入程度不同的影響，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化水平發(fā)展極不平衡，這嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息共享全國(guó)化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。其次，即便是信息化基礎(chǔ)較好，已經(jīng)建立信息化管理系統(tǒng)的社區(qū)，但由于缺乏統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)模式，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很難形成互聯(lián)網(wǎng)、開(kāi)放式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與電子病案系統(tǒng)相結(jié)合，管理與服務(wù)相結(jié)合、記錄與溝通共享并重，數(shù)據(jù)共享、決策支持與醫(yī)療實(shí)際相統(tǒng)一的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。最后，數(shù)據(jù)資源利用和共享的觀念落后。雖然各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建立的初衷都包括數(shù)據(jù)資源共享，但事實(shí)上，真正意義的共享并不存在，跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨部門(mén)的信息共享平臺(tái)沒(méi)有建立，這嚴(yán)重制約了信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)積極作用的發(fā)揮。

四、改善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式對(duì)策建議

(一)打造新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理模式

 新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理模式要求服務(wù)模式由原來(lái)的醫(yī)生主導(dǎo)向醫(yī)生與居民互動(dòng)模式轉(zhuǎn)變，要構(gòu)建為社區(qū)居民提供中心、站點(diǎn)、家庭三站式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。具體體現(xiàn)為以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，以健康信息網(wǎng)為支撐，通過(guò)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和健康信息的共享和利用，逐步形成連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的健康管理模式。要以基本醫(yī)療為切入點(diǎn)，整合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，要根據(jù)慢性病業(yè)務(wù)要求轉(zhuǎn)變信息化自動(dòng)控制流程，建立統(tǒng)一科學(xué)的社區(qū)慢性病管理規(guī)范，要以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康全程監(jiān)控，要構(gòu)建居民自助式健康管理新理念，通過(guò)讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務(wù)，針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)，推遲疾病的發(fā)生，改善疾病臨床癥狀，提高整體人群的健康水平，實(shí)現(xiàn)記錄一生、管理一生、服務(wù)一生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理新模式。

(二)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)管理機(jī)制

 要形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式離不開(kāi)科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制的構(gòu)建。要以信息化為基礎(chǔ)建立科學(xué)績(jī)效考核體系，提高政府資金的使用效率。要運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)時(shí)采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，在績(jī)效考核基礎(chǔ)上，建立績(jī)效激勵(lì)分配機(jī)制，充分體現(xiàn)按勞取酬和優(yōu)勞優(yōu)得，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高工作效率；同時(shí)要以信息化建設(shè)為抓手，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)和健康信息交換共享，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，減少不必要的重復(fù)醫(yī)療，提高檢驗(yàn)檢查、專病診治等優(yōu)質(zhì)資源的利用效率。

(三)形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理新方式

 現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式的構(gòu)建需要轉(zhuǎn)變工作方式，要以基本醫(yī)療為切入點(diǎn)，整合公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療資源；根據(jù)社區(qū)居民的健康需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)要求，形成規(guī)范合理的信息化自動(dòng)控制管理服務(wù)流程，建立統(tǒng)一科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范；要促進(jìn)居民健康管理從原來(lái)的發(fā)病管理向發(fā)現(xiàn)管理轉(zhuǎn)變，防止社區(qū)居民由健康人群向低危人群，低危人群向高危人群轉(zhuǎn)變，要在加強(qiáng)對(duì)疾病治療的同時(shí)重視愈后康復(fù)管理，形成社區(qū)居民健康管理和疾病管理服務(wù)新模式。

 總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和基礎(chǔ)性工作，以信息技術(shù)支撐和居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的必然趨勢(shì)。當(dāng)然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化并不是簡(jiǎn)單地代替人的手工勞動(dòng)，而是通過(guò)信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動(dòng)力作用，建立一個(gè)醫(yī)生與社區(qū)居民互動(dòng)服務(wù)新模式，一個(gè)體現(xiàn)居民自助的健康管理新模式，一個(gè)集約化、科學(xué)化的社區(qū)衛(wèi)生工作模式，通過(guò)該模式的運(yùn)用將醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)服務(wù)下沉到社區(qū)，居民隨時(shí)隨地都能享受到醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)和健康教育服務(wù)，充分享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革給居民帶來(lái)的便利，并最終促進(jìn)社區(qū)居民的健康水平全面提高。

參考文獻(xiàn)

1、李淮涌等.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緩解看病難看病貴[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（5）

2、凡璐.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式及啟示[J].華章，2012（4）

3、劉朝杰.澳大利亞的衛(wèi)生體制與衛(wèi)生政策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004（7）

4、王亦南，李松濤.澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式對(duì)我國(guó)的借鑒意義[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005（8）

5、高翠蘭，李桂英.探索新形勢(shì)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008（6）