產后抑郁心理咨詢案例報告

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前言：
近幾年來在我身邊發生過兩起由于產后抑郁引發的自殺事件，對我的觸動很大，所以現在越來越多的由于產后抑郁癥而導致的殺人及自殺事件使我們更加重視和正視這個問題。產后憂郁不僅危害產婦本人及嬰兒，而且對家庭、社會均不利，它的發生率并不低。因為生物因素、心理因素及社會因素的影響，以及由于人們認知的偏差造成了對產后憂郁的認識不足，使小問題不能得到及時地解決，持續時間長，引起心理功能下降或社會功能受損，以至發展成產后抑郁癥。心理咨詢師的本案例咨詢師通過與求助者建立良好的咨詢關系并運用談話法、認知療法、家庭療法等心理咨詢技能幫助求助者改善了自己的不良情緒，解除了困惑，進而將習得的行為方式和溝通技巧應用到生活的方方面面，從而提高生活質量。
一、個案基本資料
1、人口學資料：梁某，女，26歲，某大型國企職員，會計，大專文化，已婚，漢族，無宗教信仰，目前與家人（孩子、保姆、丈夫、及公婆）同住。
2、個人成長史：求助者在外地出生，性格活潑，6歲隨父母到本地定居，小學五年級前在農村，五年級后隨父母搬到城市，家庭中排行老小，有一與自己相差5歲的姐姐，父母學歷較高，父母管教嚴格，家庭氣氛嚴肅，對其外出限制，沒什么朋友，經大專同學介紹認識現在的丈夫，由于還沒完成學業，父母反對，求助者不顧反對一直堅持，戀愛四年結婚。婚后一年懷孕，懷孕期間再次與母親發生矛盾，生產前一個月休假在家待產，請鐘點保姆照顧起居，生產當天嘗試順利分娩不成功，最后選擇剖宮產下一男嬰，由于男嬰身體受到擠壓，頭部出現產瘤，產后三天疸紅素偏高，需轉入新生兒科住院治療。如今孩子已滿半歲，健康良好。
3、精神狀況：求助者意識清醒，思維正常，情緒焦慮緊張。
4、身體狀態：食欲減退、睡眠較差，身體虛弱，長時間說話較吃力。
二、主述和個人陳述
1、主述：
生完孩子后，求助者感覺生產到現在一切都不順利，內心承受巨大的壓力和焦慮，認為懷孕到生產這件事上一直沒有得到親人（母親）的照顧，內心很委屈，在生產當天只有丈夫一個陪同，后因丈夫單位臨時有事，把求助者達到醫院后，便匆匆離開回單位去了，后來姐姐臨時向單位請假過來陪同，在姐姐的幫助下求助者被按排在一間獨立的產房，一直陪同到中午，由于在此期間求助者并沒進食，加上宮口沒有完全開，在此期間消耗掉大量體力，也無法及時補充能量，在此同時求助者的一位親戚也在同一天生產，需要求助者的姐姐的幫助，身邊的姐姐的電話不停的響，最后求助者的母親給予了幫助。求助者當時感覺特別無助，心情煩躁，直到需要用力生產那一刻能量刻已經耗盡，也同時出現頭暈，最后在萬般無奈下選擇剖宮產。生產過程不順利，孩子出現產瘤和缺癢，靠呼吸機呼吸。三天后當孩子黃疸不退，疸紅素偏高需被轉入新生兒科留院治療，丈夫沒有給予安慰，反而對其指責，認為當時不應選擇順利生產，而直接選擇剖腹產，在場的醫務人員在給求助者輸液時，不慎扎破求助者血管，求助者的內心突然崩潰，此刻感覺被所有的人拋棄，當場哭泣不止。如今給孩喂奶時，眼睛就會干澀、疼痛，認為與之前哭泣不止有關。在坐月子期間孩子出現臍帶感染，伴有低燒，使求助者不得不帶孩子返回醫院，經過治療痊愈，期間求助者曾出現四次低燒，身心極其虛弱。丈夫也出現不同程度的焦慮，在沒有征詢求助者的情況下提出讓老家的公婆出來照顧，求助者并不愿意與公婆同住，由于丈夫已向公婆提出，自己無力反對，只有接受。如今家里多了四個人（孩子、保姆、公婆），覺得與婆婆相處不融洽，丈夫工作應酬，經常晚歸。一切環境的改變使求助者覺生活變得壓抑，不知如何面對將來的生活，所以前來咨詢。
2、個人陳述：
“生產的時候最煩姐姐在打電話，媽媽也不關心我，去關別人的孩子，真覺得當時很無助”，“媽媽對姐姐當時懷孕時的照顧遠遠大于我”，“丈夫當時沒有陪我，還指責我不應選擇順產，我想順產更有利于寶寶的健康，這不是我的錯，為什么在這種情況下要指責我，我生寶寶再累再苦都能忍受，就是無法忍受他對我的冷漠，覺得一個可依靠的人都沒有了”，“寶寶被拉走的那一刻，我的心是那么的痛，為什么他那時不體諒我，反在我的傷口撒一把鹽，我以后該如何和他生活。”，“我連自己的父母都不愿意同住，更何況是他的父母？”，“家里一下子多了那么多人，我不知該如何對他們”，“丈夫和我的感情也不再像以往那樣了，每次他出去應酬我的心都會絞痛，這種情況一直持續到現在。”
三、咨詢師觀察：
咨詢師了解及觀察到的情況：求助者身體虛弱，焦慮、情緒低落，對陌生環境容易產生恐懼，對家人的態度敏感，特別是提到丈夫指責自己選擇生產方式問題時泣不成聲，對生活缺乏信心，覺得生活無意義。
四、原因分析和評估診斷：
咨詢師經與求助者交談，求助者有自知力，愿意接受咨詢。根據對臨床資料的收集和綜合分析：求助者的問題屬于心理社會原因引起的，反應強度不甚劇烈，并沒有影響思維邏輯性。從強度和嚴重程度進行分析判斷，求助者心理問題屬于一般心理問題的范疇，適合進行心理咨詢。
診斷與鑒別診斷：對產后憂郁、產后抑郁癥目前尚無特異的實驗室指標和統一的診斷標準。產婦的精神紊亂從輕到重可分為產后憂郁、產后抑郁癥、產后精神病。產后憂郁是指產后7天內開始出現的憂郁狀態，其癥狀為憂悶、易落淚、哭泣、不安、輕度精神紊亂、易疲乏有焦躁等癥狀，也可表現為言語困難、情緒不穩、焦慮、失眠、食欲減退、易怒、緊張、注意力差。產后憂郁是一種良性產后精神障礙，及時積極地預防、治療不會對其社會功能及家庭造成危害性影響。產后抑郁癥在產后4—6周癥狀明顯，臨床表現與一般抑郁癥相同。顯著特征是心情低落持續時間長，同時是心理功能下降與社會功能受損地消極情緒狀態。本例求助者診斷為產后抑郁。
問題主要表現為：
1、身體虛弱、睡眠障礙；
2、情緒障礙；
問題主要原因為以下三方面：
1、生物方面因素：內分泌因素是主要原因。體內激素水平的急劇變化是產后抑郁發生的生物學基礎。
2、心理方面因素：①心理素質較低，承受壓力能力偏弱； ②產前負性生活事件使產前情緒不穩 ③與原生家庭關系不和諧，沒有自我的成長。
3、社會方面因素：①家庭原因 ②缺乏家庭與社會支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助。
五、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定以下咨詢目標：
1、具體目標與近期目標：改善睡眠，改善不良情緒，改善與家人的關系。
2、長遠目標與終極目標：學會以積極主動的心態應對生活中的各種煩惱和不如意，促進心理的健康和發展。
六、咨詢方案的制定
1、方法與原理：使用談話法、認知行為療法、求助者中心療法、家庭療法。求助者的心理問題主要是由各種原因引起的憂郁、情緒失調等，這一切都基于求助者認知失調所致。因此，用認知行為療法可通過改變思維，達到消除不良情緒；求助者中心療法是通過建立良好的咨詢關系協助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我，也是求助者學習與改變自我的過程。這兩種方法輔以談話法與家庭療法幫助求助者盡快走出心情低谷，重拾生活快樂。
2、咨詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：
權利：
（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。
義務：
（1）遵守咨詢機構的有關規定；
（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；
（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
3、咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：
（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。
（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；
（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；
（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；
（5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師；
（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。
4、咨詢時間與收費
咨詢時間：每周一次，每次一小時；
咨詢收費：按國家規定的收費標準。
七、咨詢過程
咨詢階段大致分為：
1、診斷評估與咨詢關系建立
2、心理幫助階段
3、結束與鞏固階段
具體咨詢過程
第一次2008年11月15日
目的：
1)了解基本情況；
2)建立良好的咨詢關系；
3)探詢改變意愿；
4)幫助求助者宣泄；
5)進行咨詢分析。
方法：談話法
過程：
1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；
2)了解成長和婚姻經歷，尤其是重大事件和認知傾向；
3)確定咨詢目標；
4)通過談話，收集臨床資料，探詢心理困惑與改變意愿,助其宣泄；
5)將測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“為什么會這樣”。
6)布置咨詢作業：
a.思考此次咨詢意見，寫出體會，并對自己的心理問題做進一步剖析；
b.寫出你認為最快樂的幾件事及當時的心情；
c.找出自身的優點（盡量多找）。
第二次2008年月日11月22日
目的：
1)反饋咨詢作業：
2)加深咨詢關系；
3)探討求助者對矛盾采取回避態度的深層心理原因。
方法：談話法，認知行為療法
過程：
1）反饋咨詢作業：同意咨詢意見，認同咨詢師對其心理分析正確，自己確實存在一些錯誤認知觀念，重新發現生活中的快樂與幸福，以及自身的優點如相貌、才智、能力等；
2)與求助者探討導致其情緒問題的根源，使其明白自身的問題是由于對某些事件的錯誤認知造成的。
3)咨詢師通過提問是求助者注意到她被忽略的意識，對這些意識重新加以體驗和評價，求助者很快發現自己的認知過程有偏差。
第三次2008年11月29日
目的：
1)引導求助者采用新的有效行為；
2)學會合理的控制情緒；
3) 消除對家的對抗心理。
方法：談話法、求助者中心療法
過程：
1)咨詢師無條件地接受和關注求助者，對其經歷表示共情；
2)與求助者討論生活的真正含義，指出挫折和失意也是生活的一部分，需要勇敢和正確地面對；
3)建議求助者放松情緒，聽一些舒緩的音樂；注意充分休息；適當約見幾個知心的朋友談談心；天氣好時在外散步、多運動；制定合理飲食，少吃多餐；“隨心所欲”不勉強做自己不想做的事，心情差時強迫自己分散注意力，多想一些美好的事情；也可以畫淡妝，讓美麗和自信回到臉上；
4)布置咨詢作業：在孩子的身上找出自己的“影子”，看孩子在那些地方與自己相像，并為孩子寫成長日記，記錄他的一顰一笑；
5)建議下次丈夫一起來咨詢。
第四次：2008年12月5日
目的：
1)鞏固咨詢效果；
2)發揮支持組織作用；
3)進一步增強信心；
4)遇到問題采取積極主動地應對方式。
方法：談話法、家庭療法
過程：
1)反饋作業：為孩子寫成長日記中發現了孩子很多可愛之處，母子感情加深了，加之朋友探望，夸兒子漂亮可愛并通過自我調整“心情好多了”“能睡著覺了”；
2)通過與丈夫交談，丈夫表示很愛妻子，但向妻子表白的不夠，以后要經常關心體貼愛護妻子，多抽時間陪伴，讓其感受到家庭的溫暖，加強與妻子的有效溝通，使妻子消除焦慮憂郁的情緒；
3)與求助者協商調整咨詢時間，一個月之后復診，如果這一段做的好，下次就可結束咨詢。
第五次：2009年1月7日
目的：
1)繼續鞏固咨詢效果；
2)結束咨詢；
3)鼓勵求助者把學到的原理和方法遷移、運用到日后的生活中和生活的其他方面。
方法：會談法
過程：
1)顯然，咨詢效果明顯，求助者面帶笑容，情緒穩定，內心流露自然健康，家庭和睦，孩子身心健康，求助者又恢復了往日開朗、自信與生活熱情；
2)鼓勵求助者與丈夫一起制定家庭發展計劃及孩子今后的教育計劃，并堅持為孩子寫日記；
八、咨詢效果評價
1、求助者評價：“心情好了”、“睡眠得以改善”、“很享受自己給孩子喂奶，十分喜愛我的孩子”、“對今后生活充滿信心”
2、家人及朋友評價：“性格開朗了”、“有說有笑，有自信了” “與同事和朋友的關系好了”
3、咨詢師的評定：求助者走出了情緒低谷，社會功能、心理功能得到了恢復，家庭和諧。
參考文獻：
1、李靈《心理衛生與咨詢》，王更、汪安圣《認知心理學》，鄭永生《國際婚姻家庭指導師》
2、http://www.39.net/《產后抑郁癥的自我調節》

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