急性腦血管病潛在病發癥的預見性護理

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李   冬   梅
山東省濱州市中心醫院供應室山東惠民 251700

為提高急性腦血管病的治愈率，降低致殘率，我院于2005年1月在神經內科實施預見性護理，選擇2005年6月——2006年6月住院治療的急性腦血管病患者200例隨機分為兩組，分別實施預見性護理及常規護理，結果預見性護理使患者更快的接受治療及護理，減少了并發癥的發生，現介紹如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料 200例患者均符合第四屆全國腦血管病學術會義的診斷標準，經腦CT或MRI檢查確診，預見性護理組（實驗組）100例，男54例，女46例，平均年齡55.6歲，住院平均34d；常規護理組（對照組）100例，男51例，女49例，平均年齡52.7歲，住院平均32d;2組病例在性別年齡，病情，程度，伴發疾病積分及既往史積分上無明顯差異（p<0.05),2組有可比性。
1.2方法   預見性護理是實行責任制護理。值班護士接入院通知單后立即通知責任護士，并簡單介紹病情。責任護士依病情為依據，實施治療護理步驟：（1）將備用床改為暫空床，根據病情準備物品及藥品準備輸液；（2）備好各種搶救藥品，物品及儀器如氧氣，氣管插管及氣管切開物品，心電監護儀；（3）進行各種治療護理操作及搶救（4）外觀評估如呼吸系統、循環系統、各種反射意識等并記錄；（5）預防并發癥的護理，對照組按常規護理進行；兩組采用階段性對照。
1.3結果：200例入院后并發癥的發生率見表
200例入院后并發癥的發生率見表
組別     例數     A1     A2     A3     A4     A5    發生率（%）
實驗組   100      1      0      1      0     0         2
對照組    100      2     1      2    0     0         5
注：表中：A1:中樞衰竭及腦疝；A2肺部感染A3上消道出血；A4:水電解質紊亂及腎損害；A5:再出血及再梗死。
由表可見：預見性護理組并發癥的發生率為2%；常規護理組為5%，2組差異有顯著性（p<0.01),說明預見性護理的有效性，在一定程度上預防了潛在并發癥的發生。
2 預見性護理
急性腦血管病是常見病、多發病，死亡率和傷殘率均高，腦血管疾病多數死于急性期，其死亡的原因是大量腦出血和大范圍腦梗死引起的并發癥。其潛在并發癥：中樞衰竭及腦疝；肺部感染，上消道出血，水電介質紊亂及腎損害。再出血及再梗死等，應及時檢測下列指標。
2.1生命體征的監護   嚴密監測意識、瞳孔、生命特征、血氧飽和度變化，每15-30min1次，保持患者處于安靜狀態，防止患者躁動引起血壓升高而導致再出血；嚴格控制血壓，保持平均血壓在80—140mmg；嚴密監測顱內壓的變化，保持顱內壓在2.6kpa以下，并保持呼吸道通暢，盡力改善缺氧狀況；關注心電圖變化，預測腦—心綜合癥發生而危及生命。
2.2管理好呼吸道經常聽診肺部，評估氣道情況，根據病情需要及時吸痰，保持呼吸道通暢，對呼吸困難或排痰障礙的患者應盡早行氣管切開，有吞咽障礙者應盡快鼻飼，防止食物誤入氣道，加強氣道濕化，保持濕化量至少250ml/d,防治痰痂形成；經常改變體位，病情平穩時可采用俯臥位，有利于痰液排出，必要時配合醫師行氣管切開或氣管插管，預測呼吸頻率、形態的變化，一旦有中樞性呼吸衰竭先兆癥狀時，立即報告醫師，分秒必爭的給予果斷處理。正確使用呼吸機，加強呼吸機的管道的消毒處理，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。
2.3胃腸道并發癥的監護急性腦血管病患者，發生應激性潰瘍實屬多見，故應保護胃黏膜的屏障，合理應用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑進行預防，及時評估患者有無潰瘍病史、頻繁呃逆、嘔吐等先兆癥狀的出現，以便早發現、早處理。
2.4   腎功能的監護    本組100例中，多有長期高血壓病史，可使神細小動脈硬化，致使腎功能有不同程度的減退，加之應用甘露醇脫水降壓，使腎臟進一步缺血，在原腎功能不良情況下更易并發急性腎功能衰竭，導致腦—腎綜合癥，如不及時搶救，可危及生命。因此，在入院時及以后應定期監測血肌酐、尿素、氮、尿常規，及早預測腎功能，及早處理。
2.5機體內環境及血糖的監護   機體內環境功能的紊亂，直接影響患者的康復以及痊愈，故應嚴密監測血鉀，鈉、氯、鈣、血糖及動脈血氣的變化，及時預測處理。
參考文獻:
（1）韓仲巖：使用腦血管病學【M】。上海：科學技術出版社，1994.388
（2）謝惠芳：急性缺血性腦梗死的監護治療【J】。新醫學，1999,30（3）：172.

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