胎糞性腹膜炎一例

胎糞性腹膜炎一例

楊來虎

 患兒，男，5天，足月順產，第一胎，第一產，出生時體重3.8kg。出生后不久患兒即出現哭鬧，伴有腹脹。于當地醫院給予禁食、胃腸減壓等治療后，患兒腹脹持續加重，遂來我院。患兒無發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，人工喂養。體查：足月兒貌，發育正常，精神和反應欠佳，皮膚輕度黃染，前囟略凹陷。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音和胸膜藦擦音。心音有力。腹部膨隆，腹脹明顯，腹壁紅腫，可見腹壁靜脈顯露，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波，腹肌柔軟，未觸及包塊，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。雙側陰囊腫脹，可分別觸及直徑約2.5cm橢圓形腫物，質韌，無觸痛，腫物不能還納腹腔，透光試驗陽性，雙側睪丸未觸及。四肢肌力、肌張力未見異常。
 X線腹部立位平片：腹部明顯向兩側膨隆，腹脂線不清，中上腹見兩個巨大的含氣液囊腔，可見寬大氣液平面，右下腹似見細顆粒狀鈣化點，胃泡較小，下腹腸管內氣體明顯減少而分布不均，下腹變致密。
 
 圖  腹部向兩側膨隆，中上腹兩個巨大的含氣液囊腔，
 右下腹見細顆粒狀鈣化點，下腹變致密。
 術中所見：腹腔內大量黃褐色混濁滲液，約100ml，吸凈滲液，探查見腹腔大量黃色胎糞附著于網膜、腸壁及腹壁，腸管之間形成粘連。小心清理胎糞，松解腸管之間粘連后，探查胃腸道未見穿孔。腸系膜淤血腫脹。自空腸起始部注入生理鹽水，見腸管依次膨脹，未見有液體從腸腔內漏出。
討論：胎糞性腹膜炎（meconium  peritonitis，MP）很少見，是在胎兒時期由于某種原因導致腸穿孔，是腸內容物通過穿孔處進入腹腔所引起的無菌性、異物性及化學反應性腹膜炎。MP是圍生期嚴重的急腹癥，患兒在出生后短期內出現腹膜炎和/或腸梗阻癥狀，是新生兒急腹癥之一，死亡率高，雖近年有所下降，仍在30％～50％左右［1］。MP的基本病理基礎是
作者單位：730050  甘肅省婦幼保健院放射科
胎兒時期的腸穿孔與胎糞溢入腹腔；因而產生腹膜炎、腸梗阻與胎糞鈣化等3種基本X線征象并因其不同組合而構成錯綜復雜的X線表現［2］。產前診斷主要依靠B超檢查，由于形成鈣化需要較長時間，故超聲對鈣化的檢出率變異很大，為0%～94%［3］。X線平片和CT平掃檢查，對鈣化的檢出較產前超聲檢查更有優越性。MP的影像學診斷按現在設備情況在新生兒、嬰兒病例仍以腹部X線平片較為實用、可靠。MP的X線表現分為四型：（1）液氣腹型：腹膜炎癥。粘連分隔的液氣腹與包裹性液氣腹，鈣化征。本例屬此型；（2）腸梗阻型：腸梗阻，鈣化征；（3）單純鈣化型：其鈣化表現為由點狀鈣化組成的局限性團塊狀或散在的小斑塊狀影；（4）無可見鈣化型：臨床上僅表現為不同類型的腸梗阻癥狀，憑X線檢查難以確診MP。新生兒有羊水過多史，出生后出現腹膜炎和/或腸梗阻癥狀，明顯腹脹、嘔吐、便秘、腸鳴音減弱或消失應考慮MP可能，常規腹部X線平片檢查簡便易行，對早期診斷MP有重要價值，及時手術治療可以降低死亡率。
參考文獻
1  趙剛，劉紅艷，黃為寧.新生兒胎糞性腹膜炎一例.臨床放射學雜志，2008，27：634
2  潘恩源，陳麗英主編.兒科影像診斷學.人民衛生出版社，2007，722
3  黃軒，方群.胎糞性腹膜炎的產前診斷和處理.國外醫學婦產科分冊。2006，33：396
4  金漢珍，主編.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社，2001：547