腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護理

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作者：張甫銀1，吳海燕2，
摘要目的了解腫瘤患者心理和睡眠狀況，分析其影響因素，為臨床上采取科學的護理方法提供指導。方法對在放療期間72例腫瘤患者采取發放調查問卷和交流談話方式了解心理類型和睡眠狀況，用算術平均數統計各種因素所占比例。結果 72例腫瘤患者中，27.8%、36.1%和36.1%分別屬于樂觀、恐懼和煩躁心理型，疾病和經濟條件是心理壓力大的主要因素，分別占42.8%和39.7；腫瘤患者睡眠質量較差，僅有15.3%的患者睡眠時間在4h以上，負性情感、疾病疼痛在睡眠障礙因素的比例分別為65.3%和54.4%。結論關注腫瘤化療患者的心理狀況，摸清原因，做好分類心理護理，積極、有效的護理措施能改善腫瘤放療患者睡眠質量。
關鍵詞腫瘤;放療;心理；失眠;護理
Objective Understand the psychological and sleep in patients with cancer, Analysis of its impact factor，to provide guidance in clinical nursing science.Method 72 cases in cancer patients during radiotherapy to release and exchange of conversation questionnaires about psychological type and sleep mode state, the arithmetic average of the proportion of statistical factors.Result 72 cases of cancer patients, 27.8%, 36.1%, and 36.1% belong to optimism, fear and irritability psychological type, disease and economic conditions are the main factors of psychological pressure, which accounted for 42.8% and 39.7; cancer patients of poor quality sleep, Only 15.3% of patients with sleep time in more than 4h, negative emotion, pain and disease factors in the proportion of sleep disorders were 65.3% and 54.4%.Conclusion Concerned about the psychological status of cancer chemotherapy patients, find out the reason, good classification of psychological care, active and effective care measures can improve sleep quality in patients with cancer radiotherapy.
心理因素與腫瘤的發生和治療有很大關系，很多腫瘤患者心理難以承受，表現出恐懼、緊張、悲觀和焦慮等一系列不良心理反應。因此,對腫瘤患者進行正確的心理護理對于疾病治療和促進患者早日康復十分重要。睡眠是評價腫瘤患者生活質量的重要指標，了解腫瘤患者睡眠狀況和影響睡眠因素，對開展有針對性的臨床護理措施，及時減輕或消除睡眠障礙，提高患者生活質量有很大的指導意義。
1臨床資料
對我科2008年6月～2009年7月的72例腫瘤患者放療期間進行調查，其中男37例,女例35，年齡20 ～84歲,平均49.6歲。其中肺癌14例,食管癌12例,肝癌9例，鼻咽癌22例,直腸癌9例, 乳腺癌13例,淋巴瘤10例。均診斷明確,接受手術治療后放療或單純放療。
2調查方法
對患者調查分為心理和睡眠障礙調查兩部分內容，心理調查采取問卷調查和談話交流的方式，睡眠障礙調查采取分組對比觀察方法。
2.1心理狀況調查
發放問卷72份，回收70份，有效問卷70份，問卷有效率97.2%。調查內容包括：對自身疾病知識的認識；當知道患病時的心理反應；能否主動接受治療；產生心理壓力的主要原因是哪些；是否樂意接受心理護理；哪些措施你認為可以減輕自己的心理壓力；患病后自己的性格變化怎么樣；對今后生活的態度怎么樣。然后結合交流獲得的信息，歸納分類心理類型，找出影響心理狀態的因素，采取有針對性的心理護理方法。
2.2睡眠狀況調查
對72例放療患者采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)和自行設計的患者睡眠障礙調查表進行問卷調查。調查睡內容為：24h睡眠總時間；每次睡覺時間量；影響睡眠的因素；是否服用催眠藥物等。睡眠質量評價標準為：①睡眠質量好: PSQI總分<6分,入睡時間30min以內,睡眠時間在4h以上；②輕度失眠: PSQI總分為6～10分, 入睡時間30～60min，睡眠時間3～4h；③中度失眠: PSQI總分為11～15分, 入睡時間60～120min，睡眠時間2～3h。④重度失眠: PSQI總分>15分,入睡時間120min以上，睡眠時間小于2h。結合談話信息，了解患者睡眠質量，分析造成睡眠障礙的因素。
3結果
3.1心理狀況
3.1.1心理類型根據調查結果，72例患者的心理表現類型分為：
A樂觀豁達心理　患者對自己的疾病知識比較了解，剛得知患病時心理壓力大，但很快接受現實，積極配合放療，善于調適自己的心情，對待生活樂觀向上。這類患者20人，其中男12例，女8例，占27.8%。
B恐懼絕望心理患者在得知診斷為惡性腫瘤后具有恐懼心理，總認為自己的病情難以治愈，表現為緊張、害怕和悲觀失望，心理負擔很重，有的患者失去治療信心甚至產生輕生念頭。但是有的患者配合治療，有的對治療失去信心。這類患者26人，其中男11例，女15例，占36.1%。
C憤怒焦躁心理　患者放療期間時常莫名其妙地發怒，反復無常，無心做任何事情，心理煩躁，治療態度不穩定，時好時壞，有的在親朋好友面前有自卑感。這類患者26人，其中男17例，女9例，占36.1%。
3.1.2心理影響的因素
調查結果顯示影響腫瘤患者心理壓力的因素根據患者的家庭背景、經濟能力、文化水平和疾病發展程度等有很大關系，綜合分析，主要有以下因素：一是疾病因素。有42.8%患者認為腫瘤很難治愈或者無法治愈。二是經濟因素。有39.7%患者的心理壓力除了疾病因素外，還認為治療費用高，自身經濟能力難以承受。三是化療痛苦。11.5%的患者對化療有恐懼心理，個別產生抵觸情緒。四是其他因素，比如婚姻家庭、經濟糾紛等，占6.0%。有14例患者存在2種以上心理影響因素，約占14.4%。
3.2睡眠障礙狀況
3.2.1睡眠質量評價情況
見表1。
表1 72例腫瘤患者睡眠質量評價情況
PSQI得分             例數                      比例%
<6                    11                       15.3
6～10                  29                       40.3
11～15                 19                       26.4
>15                    13                       18.1
表1看出，總體上判斷，腫瘤患者睡眠質量較差，僅有15.3%的患者睡眠時間在4h以上，其余都不同程度地存在睡眠障礙。
3.2.2睡眠障礙因素
綜合問卷調查和談話結果，造成睡眠障礙的因素主要為以下幾方面。
A負性情感因素　主要指悲觀、焦慮、煩躁和郁悶等消極因素。這些因素導致中樞神經過度緊張,甚至內分泌失調，引起失眠。本調查結果顯示, 有47例患者因負性情感因素而影響睡眠，占65.3%，可見負性情感因素是導致睡眠障礙的主要原因，所占比例最高。
B 放療并發癥與睡眠障礙
腫瘤患者放療后由于放療對腫瘤及其周圍組織的損傷，有時可出現一些急性并發癥，影響睡眠。比如，肺及上呼吸道腫瘤患者放療后引起咳嗽頻繁，發熱；顱內腫瘤放療的患者出現顱內高壓，頭痛；頭頸部惡性腫瘤放療患者口干、咽喉疼痛、疲倦、吞咽困難、食欲下降味覺遲鈍等癥狀加重明顯等等。本次調查有46例患者因為放療引起并發癥導致睡眠障礙，占40.3%，這些因素大多在放療中期影響睡眠加重，經對癥處理后癥狀好轉，睡眠改善；有34例因放療后出現疼痛、發熱、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀導致睡眠障礙，占47.2%。放療后患者疼痛是影響睡眠的一大因素。據報道,癌痛患者的失眠與疼痛程度呈明顯的正相關,說明疼痛越嚴重,其失眠癥狀往往也越嚴重。[1]本次調查結果中有39例因放療引起疼痛加劇而影響睡眠，占54.4%，表現為難以入睡、疼痛引起覺醒和早醒等睡眠障礙。
上述因素不是單一的，很多患者存在2種以上因素。其中，1種相關因素7例,占9.7%; 2種相關因素46例,占63.4%; 3種及以上相關因素19例,占26.9%。
4護理措施
4.1 心理護理負性情感是腫瘤患者的共有特征。要在常規基礎護理的基礎上多與患者溝通，關心體貼患者,及時了解患者心理狀況，根據不同時期的心理和病情變化做出相應的實施方案,保護性護理和公開性護理相結合。[2]強化心理疏導, 幫助病人總結配合治療護理的經驗教訓,樹立病人戰勝疾病的信心,鞏固和強化良好的心理狀態,爭取取得滿意的治療效果。
4.2睡眠護理
睡眠是一種重要的生理現象,良好的睡眠被認為具有恢復性的作用,能促進疾病康復和使人體生理功能更加旺盛;睡眠不足可延長患者住院時間,增加感染的可能性,甚至使病死率升高[3]。根據調查結果，要采取以下針對性護理。一是放療反應的護理。皮膚經放射線照射后，可產生不同程度的皮膚反應，如紅斑、干性脫皮及濕性脫皮。紅斑一般不作治療可自然消退，如果瘙癢明顯可使用冰片滑石粉止癢；干性皮炎可以外擦放療皮膚保護劑、比亞芬等藥，逐漸可干性脫皮，不影響外觀。對濕性皮炎應采取暴露方法，避免合并感染，可用維斯克及金因肽交替外用，多數能緩解癥狀。粘膜反應的護理：放射性咽炎可用鹽水漱口或朵貝爾液漱口，疼痛明顯時可予超聲霧化吸入；必要時再遵醫囑靜脈消炎處理；對放射引起鼻粘膜干燥可用魚肝油、復方薄荷油滴鼻。對放射性眼炎可用氯霉眼藥水或泰利必妥眼藥水滴眼。對放射性直腸炎，可用等滲鹽水、地塞米松、慶大霉素及沙培林等藥物保留灌腸。[4]二是飲食調理飲食以清淡、少油的流質飲食為主，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、面糊沖雞蛋、碎爛面條等；同時應注意維生素、礦物質和微量元素的補充。以少量多餐的方式，保證病人營養的攝入。三是加強心理護理，減輕或消除消極情感，保持正確的心態；三是疼痛的護理。疼痛是影響腫瘤患者睡眠的重要因素, 必要時候適當服用止痛劑后疼痛會得到控制的。對于排除其它刺激因素后仍無法入睡的患者,可遵醫囑在睡前予鎮靜劑。因此,必須合理、及時、正確地使用止痛劑。
參考文獻
[1]白繼榮.護理學基礎[M].北京:北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社, 2003, 266.
[2]戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2001,3..
[3]劉燕玲;劉瑞琴.住院惡性腫瘤患者睡眠質量及影響因素調查[J].護理學報.2006年01期
[4]劉燕飛.腫瘤患者睡眠障礙的概念及護理干預[J].中國實用護理雜志;2007年13期

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