腎移植術后肺部感染的護理

泌尿科： 時俊偉 黑小杰
隨著腎移植外科技術的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術后由于應用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發生感染，若不及時救治，會發生嚴重的并發癥。現將我科護理腎移植術后肺部感染的護理體會介紹如下：
一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術后發生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動在38.5℃-40.2℃。原發病均為慢腎衰。腎移植術后到發病時間最長4年，最短2個月。術后感染初期移植腎功能均正常。
二、護理： 1、做好患者的心理護理。 腎移植后，患者本身已經花一大筆經濟費用，再加上發熱后繼續花費，心理上感到難以忍受，發熱后體溫下降緩慢，持續高熱，容易產生煩燥，情緒不穩定等情況，應給患者做好心理護理，多巡視病情，多與患者及家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己的心理，認真聽取，針對患者的心理狀態制定有效的護理計劃，按護理程序對病人進行評估，制定護理計劃，采取相應的護理措施，使病人樹立戰勝疾病的信心。
2、生命體征的觀察。 每二小時測體溫一次，并記錄。患者發熱時多有寒戰，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發現異常及時給于對癥處理。
3、協助醫師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。 做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規、血培養、痰培養等。以觀察各方面的情況，根據血培養、痰培養和藥敏結果，選用有效抗生素，按照醫屬嚴格執行時間治療，并觀察用藥后的療效。
4、補充營養和水分，準確記錄出入水量。 高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據尿量而決定入水量。
5、做好皮膚護理及口腔護理。 患者高熱后，易大量出汗，應及時給于患者更換干凈被褥，內衣褲，并注意保暖，防止受凍，保持床鋪整潔、干燥。定時翻身，按摩多壓部位。防止脫水，口唇干裂，應給于涂石臘油，做好口腔護理，每日三次，飯后用呋喃西林液和5%蘇打液漱口，觀察口腔粘膜。
6、加強肺部管理。 鼓勵患者多咳嗽，咳痰，若痰液粘稠，給于超聲入每日二次，每二小時協助患者拍背體療，由下往上，扣成定心狀，用手腕部的力量做肺部叩出，鼓勵患者并指導患者進行有效的咳嗽排痰。
7、做好消毒隔離制度，保持環境舒適。 安靜、舒適的環境有利于疾病的恢復。給患者創造一個舒適的環境，切實做好房間消毒，每日進行室內通風二次，每次15-20分鐘。通風時在冬季要給病人蓋好被子，以免著涼。注意室溫，保持在20℃，濕度60%。每日紫外線照射消毒2-3次，每次40-60分鐘，減少人員出入，限制探視。由于肺病感染病程較長，生活多依賴家屬協助，所以要切實做好家屬的工作，要他們一定要有耐心，使病人感到親情的溫暖，增加戰勝疾病的信心。