論城鎮老年人口居家養老探討

論城鎮老年人口居家養老探討

〔摘要〕隨著老年人口數量的增加，城鎮老年人的養老問題日益突出，因為老年人的生活空間主要在社區，居家養老是符合中國國情的養老模式。推動居家養老良性發展.有利于促進和諧杜會的發展。
 
〔關鍵詞〕居家養老;社區;老年人口
 目前，我國老齡人口的絕對值數量大，是世界之首。中國老齡人口接近1. 6億，占全球的老齡人口的五分之一，幾乎相當于英國、德國、瑞士、盧森堡四國的人口總和。21世紀是屬于老人的世紀，我國在1999年就進入了老齡社會，截至2008年底，我國60歲以上老年人口已達到1. 5989億人，占總人口的12%。而據2006年的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》可知，中國人口老齡化在21世紀上半葉將不斷加深，尤其是未來的十多年間，人口老齡化速度將不斷加快，到2050年，老年人口將超過4. 37億，老齡化水平達到30%，將近總人口的三分之一，而且這個比例會持續50年。
 據2005 年11 月1 日零時全國人口1%的抽樣調查，福建省常住人口為3532 萬人，居住在城鎮的人口1671 萬人，占47. 30% ，其中65 歲及以上的人口306萬人，占8.67 % ，由此推算出居住在城鎮的65歲及以上的人口約為144.738 萬人。福州市60 歲以上的老年人有77. 7 萬，占戶籍人口的13 . 95 %。千百年來，人們認為養老是家庭問題，“養兒防老，是社會傳承的“孝文化”，但如今呈現在我們面前的現實是，作為一個老齡化社會，當人們老有所養遇到問題時，養老逐漸演化為社會問題，它不斷對我們傳統的養老模式提出挑戰。目前，養老方式主要有三種:社會養老、社區養老、家庭養老。家庭養老是目前福州老人主要的養老方式，但由于個體差異等各方面的原因，這種方式逐漸暴露出種種弊端，這些弊端需要社會養老和社區養老來補充。( 中華人民共和國老年人權益保障法》中明確規定，“發展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網點”。這不僅從根本上明確了我國老年人權益保障的主要問題，而且也為開展和加強我國社區養老助老服務提供了充分的法律依據。
一、我國人口老齡化的特點       一是目前，我國老齡人口是世界之首。根據聯合國預測，到2050年，我國老年人口總量將超過4億。21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，21世紀下半葉，中國也還是僅次于印度的第二老年人口大國。       二是人口高齡化趨勢顯著。人口年齡結構中另一個值得重視的問題是人口的高齡化即長壽化，目前80歲以上的高齡老人增速很快，以年均約4. 7%的速度增長，達到1300萬，明顯快于60歲以上老年人口的增長速度。預測2050年將達到1. 5可乙左右，占老年人口的21. 78 % 。這也是人口轉型時期老齡化的重要年齡特征。       三是“未富先老”老齡化超前于現代化。發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，人均GDP一般都在5000至10000美元以上，而中國進入老齡社會時人均GDP尚不足1000美元，盡管2008年中國以4. 222萬億美元的GDP位居世界第三，但同年中國的人均GDP僅為2460美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，經濟發展沒有為解決人口老齡化奠定雄厚的物質基礎，屬于未富先老。所以，為了搞好“和諧社會，以人為本”，居家養老也就成了我們目前要探討的問題。
二、居家養老的服務類型、形式和內容
     居家養老是以家庭為核心，以社區為依托，以民族傳統為支撐，以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日�；�本生活困難為主要內容的社會化服務。也就是說老年人可以生活在自己熟悉的住所和環境中，政府不必花過多的資金建設集中的養老機構和設施，只是在老年人所生括的社區范圍內實行各種上門服務，為老年人提供購物、清掃、護理等日常的生活照料。 ( 一) 居家養老的類型 　　一是獨立型的居家養老，老年夫妻獨立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是單身老人獨立居住在自己的房子，即老人單身家庭;二是與子女合住型的居家養老，即傳統的多代同堂家庭。 ( 二)居家養老服務形式 　　一是由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務;二是在社區創辦老年人“日托”服務中心，為老年人提供日托服務。 ( 三) 居家養老服務的內客 　　社區照顧。社區照顧應分為居家老人照料服務和社區養老機構照料服務，其中，以前者為主，后者為輔。居家老人照料服務又分為上門照料和“日托”照料，以前者為主，后者為輔。上門照料服務的內容應包括家務型服務和護理型服務，服務對象應涵蓋具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和長期臥床不起老人。 　　  社會參與是老人實現自身價值、尋求精神寄托、獲得心理滿足的需要。對于絕大多數老人來說，社區是他們參與社會的重要窗口和橋梁。社區應當為老人提供參與社會的途徑和舞臺。 　　社區活動。社區活動包括各種社區老年活動中心，不同規格的社區老年學校，各式各樣的社區老年文體活動，以及社區專門為老年人舉辦的各種活動。 　　社會支援。一些社會服務機構在市場經濟的原則下，以社區服務的名義在社區里開辦的各種為老年人所需要、所歡迎的項目和連鎖服務。 三、發展居家養老的意義 ( 一)居家養老的社會意義 　　隨著社會競爭的加劇、成家壓力的增加，年輕人外出闖蕩的越來越多;經濟、住房等條件的改善，老年家庭空巢化呈明顯上升趨勢，傳統合住比例在下降;人口老齡化和家庭小型化，許多城市居民的家庭結構呈倒金字塔形，“4 :2: 1”(4 個老人、1 對夫婦、1個孩子)家庭增多，傳統家庭的養老模式和觀念受到很大沖擊。預計到2030 年，每4 個中國人中就會有1位老人，而每對中年夫婦將要負責照顧4 位老人。有關資料表明，50 年代初生育高峰期出生的人即將進人老年，預計到2010年，60歲以上城市老年家庭中的“空巢率”將達到80 %以上。且未來的“空巢”老人家庭基本上都是獨生子女，將無法完全盡到贍養的責任。雖然大多數老年人都喜歡家庭養老，有兒孫繞膝、精神上能經常得到子女的慰籍，享受天倫之樂，但這種方式讓越來越多的子女心有余而力不足。并且隨著老年人年齡的增長，參與社會活動的減少，心理上的孤獨感也會越來越強，他們需要得到子女的關懷、理解和精神安慰，老年人這種心理和感情上的需求，是任何福利機構難以滿足的。據2005 年11 月 1 日零時全國人口1%抽樣調查，福建省平均每個家庭戶的人口為3.01 人，而這樣的小家庭，即核心家庭要全部勝任傳統家庭養老模式是不可能的，老年人的家庭觀念比較牢固，地緣文化觀念濃厚，重視街坊鄰里的情感維系.他們對社區有較強的認同感、依賴感和歸屬感。因此倡導“居家生活，社區養老，社會服務”的養老理念，是符合老年人需求的養老方式。 ( 二) 居家養老的經濟意義 　　機構養老雖然能使老年人得到較好的照顧，但大多數老年人并不愿意去養老院，況且社會福利單位床位非常有限。目前，我國各種養老福利、公益設施的現狀也不容樂觀，一些護工、老年人公寓、適合老年人的樓房、廁所等少之又少。以養老機構和床位數為例，目前我國共有各類老年社會福利機構3. 8萬個，養老床位120. 5萬張，平均每千名老人占有床位僅有8. 6張，與發達國家50至70張的水平相差甚遠，難以滿足龐大老年人群，特別是迅速增長的‘空巢’、高齡和帶病老年人的服務需求�！�
 據福建省2005 年國民經濟和社會發展統計公報，2005 年末福建省總人口3535 萬人，其中65歲及以上307 萬人，占全省總人口的8.7%。而全省各類收養性社會福利單位床位1700 張。那么大規模發展機構養老既不可能也不現實，也不符合中國國情。在福州，傳統的家庭養老方式一直占主導地位，作為老人來說，“養兒防老”是天經地義的，老人辛苦一生，最樂意的是在晚年時能夠子孫滿堂，享受天倫之樂，因此有的老人認為子女把自己送人養老院，就是遺棄自己。而有的子女雖然工作負擔重，但是也不愿將老人送人養老院，就是擔心別人說自己不孝。另一面，一些早年退休的老人退休金較少，進養老院的費用也是一個家庭考慮的重要因素。當前政府財力杯水車薪，但又要必須解決“未富先老”的現實困難，家庭養老和機構養老的最佳結合點就在社區，讓老人住在自己家里，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的有關服務機構和人士為老人提供上門服務或托老服務。社區養老是一種適合我國國情的社會養老方式。 四、居家養老發展過程存在的困難 ( 一) 資金問題 　　 我國是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進人老齡社會的，屬于未富先老。即使福建省人均GPD 在200 5年已達2237 美元，高于全國水平，但與發達國家多是人均CDP 在5000美元以上進人老年化社會有相當的差距，發達國家是在基本實現現代化的條件下進人老齡社會的，屬于先富后老或富老同步。 　　 2005 年末全省參加基本養老保險人數 410.08萬人，其中參保職工321 .88 萬人，參保的離退休人員88. 2萬人。 　　 社會養老的很多環節都需要資金，由于社區缺乏自我造血功能，“居家養老”服務機構工作活動經費以及設施建設費用難以籌措。因此制約居家養老服務發展的最大的問題是資金，發展居家養老的資金應建立多元的籌措和運行機制。改革資金來源的單一渠道，多渠道籌措資金，采取財政撥款、社會集資、有獎募捐、各方捐助、街道和居委會出資等方式解決社區養老助老服務資金問題。政府要造就一個良好的環境，用實實在在的具體措施和保障，使投資渠道暢通，象高新技術產業的發展一樣。 ( 二)服務人員問題 　　社區“居家養老”服務機構的服務人員基本上是一些年齡較大、文化程度較低、就業相對困難的人員，服務內容局限于生活照料和家政服務，素質有待提高。這支隊伍兒乎沒有接受過專業化、正規化的培訓。根據發達國家和地區的經驗，社區養老助老服務工作除了專業工作人員之外，還應有相應的志愿者服務隊伍作為支撐，組成諸如“老年服務小組”、“送溫暖小組”、“心理咨詢服務小組”、“孤老殘疾保護網絡”等志愿組織。他們所提供的救助和服務是無償的和非盈利性質的。據了解目前福州市社區中的志愿者服務隊伍普遍不足，絕大多數社區根本沒有形成志愿者組織，也就談不上具有志愿者隊伍。 五、促進居家養老良性發展的具體舉措 ( 一) 建立老年家庭檔案 　　街道和社區責成人員負責為空巢家庭建立檔案。社區服務根據空巢家庭的要求實行包干制或定期服務制。社區服務的內容可以是多樣的，比如便民服務的一般項目，特別應增加如修腳指甲、陪同看病等專門為老人的項目。有條件的地方，應該安裝有遠程中央控制和服務的電子呼叫系統。沒有條件的地方，街道或社區應組織建立聯系人制度。聯系人可以是健康的離退休老人、學齡孩子或其他社區內的志愿者。聯系人與空巢家庭定期保持聯系，有問題則按街道和社區提出的應急辦法處理。即使安裝了電子呼叫系統的地方，也最好建立聯系人制度。如果街道或社區需要送飯的老人比較多，可以統一組織符合條件的食堂或飯館給老人營養配餐送餐。 ( 二) 建設老人活動站 　　養老院只能解決很少一部分老人的養老問題，更多的老人的老年生活只能在社區進行。近年來，福州市社區建設有了很大發展，小區設置了簡單健身場所和老年活動之家，但離真正意義上的新型社區標準還有相當差距。老人們在經濟有了保障的同時，更渴望豐富的文化娛樂活動，以增進生活的情趣，擴大社交的范圍，使精神生活得到充實。如福建福州臺江上游社區老人活動站是社區老人的聚集地，很多老人習慣在這里聊天、看報紙、打麻將。社區老人基本上是本地人，熟悉很多風土人情，喜歡唱閩劇，社區老人自發組成樂師團，老人們自由地登臺演唱。老人活動站給老人提供了一個愉悅的場所，使老人之間交流多了。
( 三)設立服務呼叫中心 　　有條件的地方可安裝電子呼叫系統。如北京市潘家園地區，從1999年在這建立“社區綜合服務呼叫網絡管理中心”，為所轄 1800 戶居民提供包括生活用品配送在內的各種服務。青島市的南區，創建了”社區綜合服務呼叫網絡”系統，將俗稱“一點通”的服務終端設到居民家中，由服務中心根據居民隨時提出的需求提供上門服務。由于這種“一點通”的使用特別簡單，因而尤其適合獨自居家、行動有障礙的老人使用。 ( 四) 設立“時間儲蓄” 　　社區服務志愿者為服務對象提供服務所花費的勞動，以時間為單位記入個人服務儲備賬戶，等到自己年老需要接受他人服務時，就可以從自己的服務時間儲備賬戶中支取等值的服務時間�！�如北京市朝陽區潘家園松榆里第一居委會自發籌辦”時間儲蓄”，組織低齡老人義務照顧高齡老人，并為服務者發放《服務卡》，用于記載服務時間和服務內容，今后，可持卡在本居委會范圍內享受相等時間和質量的服務。南京市鼓樓區1999 年出臺了(鼓樓區社區助老服務儲備制度》。該制度規定，凡具有本區常住戶籍的16周歲以上社區居民可申請加人助老服務志愿者隊伍，領取《助老服務儲備卡》，憑卡在管理機構的安排下為老人無償提供包括生活照料、精神撫慰及權益保護等方面的服務，服務時間以小時為單位記人儲備卡。服務者可在自己年老時支取服務時間儲蓄，也可將服務時間儲蓄轉讓給65 歲以上的直系親屬。上海市虹口區和靜安區先后出臺的( 老年生活護理互助會章程》及《管理辦法》也有相關規定。這種以互助服務為基礎、以低收人老人為對象的社區服務新方式無疑是一種適合國情、適合國人尊老敬老傳統的社區養老重要補充形式。”時間儲蓄”在更大范圍內動員了社會資源，節約了社會成本，不失為一種中國特色的社區養老新選擇。 ( 五)設立各種與老年人相關的組織機構 　　設立老年婚姻介紹所。在伴隨社會家庭小型化趨勢，孤寡老人日益增多，老年人求偶需求也會增加。老年人再婚其實就是自我養老意識的一種體現。設立社區老年婚姻介紹所，幫助孤寡、孤獨、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關心、安度晚年，也應是社區養老助老服務不可缺少的內容。老年人一旦自立自強，可以大幅減輕兒女的壓力，間接節約社會資源。 　　開辦社區老年學校。利用廣播、電視、網絡、函授等多種方式，或采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班、外語班等，以滿足老年人繼續學習、求知的需求。 　　設立老年人才市場。老年群體是一個蘊含著極大開發價值的人才資源群體，尤其是離退休的老干部、老科技工作者，是國家的寶貴財富。設立社區老年人才市場，使老年人中的各類人才通過人才市場找到發揮余熱的場所，以自己的優勢再就業，繼續奉獻，參與社會發展，體現老年價值。這樣既為社會發展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現的需要。 　　開展老人法律援助。開展社區老人法律援助、咨詢、調解、庇護等服務活動，幫助老年人解決諸如喪偶、離異后的再婚問題;無子女及親人瞻養問題;老年人受虐待問題;家庭財產分割問題等等，維護和保障老年人權益，使其安度晚年。 六、服務隊伍社會化 　　建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務隊伍。以專職人員為主休，兼職人員為輔助，青年志愿者為基礎，形成龐大的服務隊伍;充分動員社區公眾和年輕型的老年人參與自愿助老服務;增強老年人的自助能力和代際間的互助意識。社區養老助老服務是一項長期的具有豐富內涵的工作，要把它作為一個專業來研究和發展;要從專業院校選用相應專業的大中專畢業生，充實社區養老助老服務專業工作人員隊伍;還應分批選送在職工作人員到有關高�；蚺嘤枡C構學習老年服務知識和技能;國家有關職能部門要制定老年服務職業資格標準，實行勞動準人制度，提高專業工作者隊伍的質量和服務水平。通過以上專業化措施，為社區養老助老服務的發展提供最基本的人才保障。 　　設立助老服務員崗位。服務于家庭養老的人員必須在養老機構取得相應的上崗資格，才能進人家庭服務。從社會角度來看，就是加強居家養老護理隊伍的建設，必須和普通的家政服務相區別。讓養老機構在社會養老事業中發揮更大的作用，也應該有相應的政策支持。目前福州市選取了西湖社區、楊橋社區、慶城社區三個社區作為助老服務項目的試點，政府出資聘請下崗工人為社區內的老人服務。社區聘請”公共護理員”，每人每月工資暫定為600 元，所需經費由區財政和街道各負擔一半。助老服務員必須熱愛老人和社會養老事業，能夠認識到養老事業雖然面對的是夕陽群體，但卻是朝陽事業，能夠安心工作;助老服務員必須接受相當程度的專業訓練，具有較高的專業技能，包括社會工作者的專業知識，管理者的能力，接受心理咨詢的能力和醫療護理專業的能力。助老服務員可以在家辦公，為社區內需要幫助的老人聯系提供小到送餐到戶，大到醫護上門的各類服務。社區助老服務員現在還只是免費為孤寡老人服務，她覺得對于一些家庭比較富裕的老人，今后可以適當收取一定的費用。助老服務員目的是給老人提供方便、快捷、價格低廉的社區服務員。 　　發揮社會志愿者的幫扶作用，通過志愿者的行動來影響和帶動更多的人關注老齡問題。除青少年志愿者，杜區組織還可以把社區低齡老人、低保人員納入到志愿者行列中來。 七、結語 　　全國老齡工作委員會主任李嵐清副總理曾強調指出，”老年人的生活空間主要在社區，老齡工作的落腳點也應在社區“。2005 年末我國60 歲以上的老年人達1.34 億，占人口的11 %，預計到2010 年60歲以上的老年人達1.7 億，占人口的12 .5% ，2020 年60歲以上的老年人達2.43 億，占人口的17 %。解決老年居家老養老問題，是國家、社會、家庭的共同責任。為此，發展社區服務養老，使社會的力量向家庭提供最直接的幫助，不但可以使家庭中的子女以及其他成員擺脫沉重的負擔，將主要的精力用于國家建設，而且老年人在家也能得到全方位照顧，充分享受兒女親情的溫暖。由此可見，發展社區養老不僅僅是當代老年人的呼喚，也是老齡化社會發展的必然。我們必須真正重視起來，以科學的態度和務實的精神，積極應對老齡化高峰期的到來。