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關節炎的鑒別診斷

本論文在其他論文欄目，由論文格式網整理,轉載請注明來源www.donglienglish.cn,更多論文,請點論文格式范文查看在臨床工作中，�？梢姷蕉喾N疾病引致的關節炎，如骨關節炎、痛風性關節炎、風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥等，下面我就以類風濕關節炎與其它幾型關節炎的鑒別診斷進行癥狀學闡述：
（一）強直性脊柱炎Anky Losing spondylitis以往認為是類風濕性關節炎的一種變型，現知兩者各異。強直性脊柱炎的特點有①絕大多數為男性發病。②發病年齡多在16－30歲的青壯年。③與遺傳基因有關，同一家族有較高發病率，HLA－B27陽性達90－95％。④血清類風濕因子為陰性，類風濕結節少見。⑤主要侵犯骶髂關節及脊椎，四肢大關節也可發病，易導致關節骨性強直，椎間韌帶鈣化，脊柱X線照片呈現竹節狀改變。⑥手和足關節極少受累。⑦如果四肢關節受累，半數以上為非對稱性，而且多為下肢關節。⑧屬良性自限性疾病，極少數可發展為嚴重全身性強直。
（二）系統性紅斑狼瘡   系統性紅斑狼瘡的關節表現，與類風濕性關節炎相似。早期出現手部關節炎時，難與類風濕關節炎相鑒別。但：①X線檢查無關節侵蝕性改變與骨質改變。②軟組織和肌肉炎癥可導致肌腱移位而產生尺側偏移。③患者多為女性，有面部紅斑及內臟損害（有心、腎、肺、腦等多臟器損害）。④多數有腎損害，出現蛋白尿。⑤雷諾現象常見，而皮下結節罕見。⑥血清抗DNA抗體顯著增高。
（三）骨性關節炎：①骨性關節炎可起病于20-30歲患者�；疾÷孰S年齡增長而增加。65歲以上幾乎普遍存在。②受累關節疼痛、無發熱、無壓痛。疼痛在勞累后加重�？汕址杆闹P節及脊柱．③血沉正常。類風濕因子陰性。④關節X線：可見到關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化，呈象牙質變性，邊緣性骨贅及囊性變，無侵蝕性病變。
（四）風濕性關節炎   多見于兒童及青年，以急性發熱及關節腫痛起病。主要侵犯四肢大關節，如膝關節、踝關節、腕、肘、肩等關節，關節紅腫熱痛，呈游走性，一處關節炎癥消退，另處關節起病。關節炎癥消退后不留永久性損害，很少關節畸形。X線關節攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，血清抗"O"滴度增高（抗鏈球菌溶血素）、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。有發熱、咽痛、心臟炎、皮下結節、環形紅斑等。RF陰性。
（五）感染性關節炎   有兩種類型一為病原體直接侵犯關節，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發生敗血癥時。在原發感染的基礎上，病人出現寒戰、高熱、受累關節劇烈疼痛，關節腫脹活動障礙。以下肢負重關節。如髖關節和膝關節發病最多，不對稱，多為單關節炎。關節腔穿刺液呈化膿性改變。涂片或培養可找到細菌。X線關節攝片可見關節局部脫鈣、骨質侵蝕及關節間隙變窄。易并發骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態反應性關節炎；在感染過程中，由于細菌毒素或代謝產物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節炎、菌痢后關節炎、腦膜后關節炎及布氏桿菌性關節炎等。主要表現為四肢大關節游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經1－2周自愈。
（六）腸病性關節炎潰瘍性結瘍炎和局限性迥腸炎，約20％合并關節炎。強直性脊柱炎約10％合并腸病。說明這些疾病在病因及發病機理方面有某些聯系。腸病性關節炎可分二型；①周圍關節炎，先有慢性腸炎，后發生關節炎。不對稱性關節炎，有自限性，一般不出現侵蝕性病變，若出現也很輕微。以膝、踝及腕關節最常受侵，但髂關節、肩及肘關節也可發病，往往同時伴發結節性紅斑。血清類風濕因子陰性。②腸炎并發強直性脊柱炎，病變主要在脊椎及骶髂關節，X線攝片與典型強直性脊柱炎沒有區別。
（七）結核性關節炎   為全身性結核及低熱、盜汗等結核病毒性癥狀。初期關節腫及瘺管形成。另一類型為結核變態反應性關節炎。好發于青年而有肺或淋巴結結核病者。急性期關節有輕度紅腫熱痛，呈游走性，有周期性好轉與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關節，可有結節性紅斑，無骨質異常，血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。
（八）Reiter氏綜合征又稱Reiter氏病，多侵男性20－40歲，反復發作多關節炎，主要發生在下肢，骶髂關節及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎癥。腹瀉、結膜炎、虹膜炎、粘膜及皮膚病變也較常見。關節炎以膝、踝、蹠趾及趾間關節等受累較常見，多為急性起病，受侵關節不對稱。皮膚出現紅斑，壓痛明顯。跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明顯，可發生痛性后跟綜合征Painful heeli syndrome。骶髂關節炎可引起強烈下部背痛。這些癥狀在三個月內自行緩解。復發常伴有結膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。繼之，逐漸發生脊椎炎。血清類風濕因子陽性。
（九）痛風   痛風的發病率有明顯增多趨勢，痛風早期易于類風濕性關節炎相混淆。痛風多見于男性，好發部位第一跖趾關節也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關節。發作時多急驟起病，數小時內出現紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時不能觸,同尿酸血癥，尿酸結晶沉積于關節附近或皮下，形成痛負結節。結節逐漸增大，致使局部畸形及骨質破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，關節腔穿刺或結節活檢，可見到針狀尿酸結晶。
（十）銀屑病性關節炎Psoriaatic arthrieis又稱牛皮癬性關節炎，屬血清陰性關節炎。伴有牛皮癬的皮膚表現。關節病變多發生在手指末端指間關節，母指指間關節及及足趾間關節，骶髂關節和脊柱也常受侵。當皮膚病變發展到指甲時指間關節炎相繼發生。早期的關節病變就可呈強直性變，后期累及骶髂關節及脊柱。脊柱中以頸椎較多見。無皮下結節，但血沉加快，有時血尿酸增高，在診斷銀屑病性關節炎時，首先應肯定牛皮癬的診斷。

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