淺議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理

內(nèi)容摘要…………………………………………………………………………3

前 言…………………………………………………………………………4

基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)……………………………………………………4

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題………………………………………5

加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)控制的對策………………………………7

結(jié) 束 語…………………………………………………………………………10

參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………11

內(nèi) 容 摘 要

在新醫(yī)改制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展取得了一定的成效，但醫(yī)院管理比較薄弱，特別是在財(cái)務(wù)管理方面尚不成熟，存在經(jīng)濟(jì)管理上的漏洞，以致造成醫(yī)院資金管理混亂，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，大大制約了衛(wèi)生院的發(fā)展。這就需要在財(cái)務(wù)管理模式上進(jìn)行創(chuàng)新。本文就基層衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制中存在的問題，分析其原因，提出如何加強(qiáng)基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、完善內(nèi)部控制的對策，使衛(wèi)生院資金資產(chǎn)得到有效利用，充分發(fā)揮其社會服務(wù)功能，樹立一個充滿生機(jī)活力的新形象。

淺議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理

一、前言

隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，基層衛(wèi)生院同時兼顧著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。為使基層衛(wèi)生院能夠健康持續(xù)發(fā)展，最大限度發(fā)揮它的社會服務(wù)功能。加強(qiáng)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、完善財(cái)務(wù)控制是目前亟待解決，任重而道遠(yuǎn)的一項(xiàng)工作。本文針對怎樣加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理、促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展進(jìn)行分析，并提出解決存在問題的對策。

二、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

基層衛(wèi)生院是實(shí)行財(cái)政差額撥款的公益性事業(yè)單位，它既有國家投入的資金，又有自身服務(wù)過程中產(chǎn)生的收益。所以既要充分有效利用國家資金資產(chǎn)，保證國有資產(chǎn)的完整性，又要實(shí)行成本核算，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一，所以財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響著單位各項(xiàng)工作的開展，甚至直接影響著單位的生存和發(fā)展，更會影響到人民的切身利益和身心健康。然而長期以來因?yàn)樗鼧O強(qiáng)的專業(yè)性，管理者往往單純重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，而忽略了財(cái)務(wù)管理的作用。致使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏、管理混亂。如何克服目前財(cái)務(wù)管理上的不足，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，必須要有創(chuàng)新的管理方法及手段。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理觀念陳舊淡薄

基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理重視度不夠高。由于衛(wèi)生院規(guī)模較小，人員少， 大部分院長來源于醫(yī)療骨干，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的管理知識，在衛(wèi)生院中更為重視醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)，片面追求醫(yī)療收入增長，普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是處理記賬、報表和單據(jù)這些簡單的任務(wù)，還沒有真正意識到財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是密切相關(guān)的。衛(wèi)生主管部門的績效考核制度也僅是各大項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，對衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理細(xì)項(xiàng)指標(biāo)、財(cái)務(wù)控制制度未進(jìn)行審查評價。事實(shí)上一套全面規(guī)范的財(cái)務(wù)管理與控制制度，不僅涉及到衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動的各個方面和衛(wèi)生院內(nèi)部各個部門、每一名職工。

（二）崗位分工不明確，業(yè)務(wù)素質(zhì)低

由于現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺，大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)一人多職的局面。財(cái)務(wù)人員亦如此，會計(jì)兼檔案保管；出納兼藥房保管員；藥房兼收費(fèi)等等，且很多財(cái)務(wù)崗位由衛(wèi)生技術(shù)人員兼職，如護(hù)士兼收費(fèi)、醫(yī)生兼出納，他們沒有經(jīng)過專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)。分工不明、職責(zé)不清使會計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部監(jiān)督職能部分喪失。會計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也普遍不高，致使相當(dāng)多的會計(jì)人員都只忙碌于發(fā)票的核算錄入、記賬制單、填送報表的等原始工作。財(cái)務(wù)人員后續(xù)培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會少也是制約財(cái)務(wù)人員管理水平提高的因素之一。

（三）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人地位低、基本職能得不到正常發(fā)揮

目前，有部分衛(wèi)生院院長獨(dú)攬財(cái)務(wù)大權(quán)，重大的基本建設(shè)、設(shè)備的購置，材料物資的采購、資金的收付都自主裁定，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人沒有事先參與決策，更談不上按預(yù)算執(zhí)行，等到要用資金時，才通知其辦理相關(guān)收付手續(xù)。因此，會計(jì)僅作為記賬、算賬的工具，不能真正地參與到醫(yī)院的管理當(dāng)中，大大降低了財(cái)務(wù)人員在衛(wèi)生院管理中的地位與作用，財(cái)務(wù)人員也因此秉著“事不關(guān)己”的態(tài)度，按部就搬。這樣，會計(jì)的監(jiān)督職能與管理職能缺失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險增大，給醫(yī)院造成潛在的風(fēng)險隱患。

（四）內(nèi)部控制制度不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多沒有完善的內(nèi)部控制制度�，F(xiàn)有的內(nèi)部控制制度并沒有涉及到全院的部門和人員，造成各部門的職權(quán)和權(quán)責(zé)銜接不明確，部門間的業(yè)務(wù)銜接也不明確。如原始憑證審批手續(xù)不全，或沒有經(jīng)手人簽字、或沒有財(cái)務(wù)人員審核簽字；未設(shè)置銀行存款日記賬、現(xiàn)金常年未盤點(diǎn)；疫苗收支，脫離財(cái)務(wù)管理，國家的基本政策得不到落實(shí)；債權(quán)債務(wù)管理混亂；醫(yī)院藥品的核算并未真正落實(shí)，一次性材料領(lǐng)用手續(xù)不完善；固定資產(chǎn)管理松懈、未設(shè)置明細(xì)賬、固定資產(chǎn)卡片，以致賬外資產(chǎn)、損失資產(chǎn)、不用資產(chǎn)、捐贈資產(chǎn)賬實(shí)不符等。

四、加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)控制的對策

（一）更新強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理觀念、提高院長財(cái)務(wù)管理意識

基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的首要目標(biāo)是使衛(wèi)生院能夠長期、穩(wěn)定地生存下去；其次是發(fā)展高質(zhì)量的服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)的數(shù)量，不斷更新設(shè)備更新技術(shù)，提高各種人員的素質(zhì)，多方籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金，提高整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾有一個高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)整體考察衛(wèi)生院的經(jīng)營管理，可與衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任制，提高衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，將財(cái)務(wù)管理思想滲透到每個部門的日常工作當(dāng)中，徹底從思想上轉(zhuǎn)變重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)的態(tài)度。

（二）崗位分工明確，不相容職務(wù)相互分離

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》設(shè)置不同崗位，不同崗位間應(yīng)相互牽制，一人不得辦理某項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過程。各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)配備合格人員，并結(jié)合崗位特點(diǎn)和重要程度，實(shí)行崗位不定期輪換制度，建立反舞弊控制及監(jiān)督機(jī)制，確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育

衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。首先應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員實(shí)行嚴(yán)格的崗位準(zhǔn)入，持會計(jì)資格證上崗。其次應(yīng)提高在職財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平。工作中應(yīng)內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理基本理論知識和會計(jì)制度的學(xué)習(xí)，并注重財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)；衛(wèi)生主管部門的財(cái)務(wù)管理部門也應(yīng)定期不定期對基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助找問題、分析原因并及時改正。制定激勵獎懲制度，杜絕違反財(cái)經(jīng)經(jīng)律行為，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。

（四）完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，最直接目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊，預(yù)防差錯，實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論，各大類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過院方授權(quán)批準(zhǔn)的，且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程，并應(yīng)有相關(guān)人員對其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)控制主要針對以下幾個方面：

1、貨幣資金的內(nèi)部控制制度。貨幣資金是流動性最強(qiáng)，控制風(fēng)險最高的資產(chǎn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此衛(wèi)生院首先應(yīng)加強(qiáng)對貨幣資金的管理。貨幣資金控制要做到貨幣資金的安全性、完整性、合法性、真實(shí)可靠性、效益性。日常工作中應(yīng)（1）嚴(yán)格審查發(fā)票的真實(shí)性、準(zhǔn)確性；所有發(fā)票必須有經(jīng)辦人簽字、經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核，院長審批。（2）規(guī)范經(jīng)辦人的職權(quán)范圍；對重大貨幣資金業(yè)務(wù)實(shí)行集體決策和審批，并建立責(zé)任追究制度。（3）應(yīng)配備合格的財(cái)務(wù)人員，并不定期進(jìn)行崗位輪換。（4）嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金盤點(diǎn)清查和銀行存款對賬制度，做到限額管理、收支規(guī)范、日清月結(jié)。

2、庫存物資的內(nèi)部控制制度。衛(wèi)生院的庫存物資主要是藥品、衛(wèi)生材料和一些維修清潔等用品。對這些庫存物資應(yīng)實(shí)行成本核算。在保證運(yùn)營、力求節(jié)約的前提下，建立完備的采購與保管制度，做好物資的購、銷、存各個環(huán)節(jié)。物資管理中藥品是重點(diǎn)，應(yīng)經(jīng)常不定期進(jìn)行盤點(diǎn)，并分析盤盈盤虧原因。

3、固定資產(chǎn)的內(nèi)部會計(jì)控制。固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占了較大比重，是衛(wèi)生院進(jìn)行經(jīng)營活動的基礎(chǔ) 。固定資產(chǎn)內(nèi)部會計(jì)控制的關(guān)鍵點(diǎn)是：固定資產(chǎn)的請購與審批控制、固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)控制和固定資產(chǎn)的報廢控制。每年末應(yīng)對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查一次，設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，明細(xì)核算，定期對專用儀器設(shè)備進(jìn)行檢修，并做好日常保養(yǎng)工作。

4、基建、維修項(xiàng)目的內(nèi)部會計(jì)控制。主要控制項(xiàng)目包括：項(xiàng)目決策控制、概預(yù)算控制、價款支付控制和竣工決算控制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、加強(qiáng)工程監(jiān)督，對項(xiàng)目資金單獨(dú)核算，�？顚Ｓ�。

5、嚴(yán)格預(yù)算控制制度。首先，準(zhǔn)確編制預(yù)算，在編制預(yù)算時應(yīng)秉著量入為出、收支平衡、細(xì)化支出項(xiàng)目、真實(shí)準(zhǔn)確的原則。其次，預(yù)算的執(zhí)行控制。衛(wèi)生院要按照批復(fù)的年度預(yù)算組織收入、安排支出，嚴(yán)格控制無預(yù)算支出。第三，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評價分析，確保預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。

6、收入內(nèi)部會計(jì)控制。按照統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配的原則，醫(yī)院的一切收入，都要納入會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，不得私設(shè)小金庫，不得坐支。加強(qiáng)收入憑證管理，防止錯收錯發(fā)，以堵塞漏洞，提高收費(fèi)工作的質(zhì)量。加強(qiáng)出院退費(fèi)、退藥的管理。

7、加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對收到的各種專項(xiàng)資金要單獨(dú)核算，資金使用上要堅(jiān)持�？顚Ｓ谩⒘咳霝槌龅脑瓌t，不得截留、擠占、挪用，使各專用資金正確使用達(dá)到預(yù)期目的。財(cái)政部門應(yīng)會同業(yè)務(wù)主管部門對項(xiàng)目資金使用情況進(jìn)行定期或不定期檢查監(jiān)督，在完成項(xiàng)目、竣工驗(yàn)收的基礎(chǔ)上對專項(xiàng)資金進(jìn)行績效評價。專項(xiàng)結(jié)余資金應(yīng)報財(cái)政部門審批，不得隨意更改用途。

8、推行內(nèi)部審計(jì)工作。建立內(nèi)部審計(jì)制度，規(guī)范內(nèi)審程序，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督制約職能，提高控制力度。首先要以財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)收支狀況為主的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，掌握衛(wèi)生院的整體運(yùn)行狀況，為領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策提供信息依據(jù)。其次，要進(jìn)一步檢查全院各項(xiàng)管理制度落實(shí)狀況為主的效益審計(jì)，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)藥費(fèi)用水平。再次，要不斷檢查以浪費(fèi)損失為主的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，做到增收節(jié)支。

五、結(jié)束語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理控制是一項(xiàng)細(xì)致而龐大的業(yè)務(wù)，完善的財(cái)務(wù)控制，是新醫(yī)改下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的關(guān)鍵。將財(cái)務(wù)管理工作逐步推向科學(xué)化、規(guī)范化，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)管理后盾，同時要以為人民服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院的社會服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化。

參 考 文 獻(xiàn)

1、楊飛、李曉濤《淺談基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理》，出自《中國管理信息化》

2、陸紅娟《新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理淺析》，出自《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》

3、吳勝潘《新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的實(shí)施探究》，出自《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息》

4、高光銀、倪世樹《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的幾點(diǎn)建議》，出自《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》