我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用供方制約機(jī)制探究

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我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用供方制約機(jī)制探究
 --關(guān)于深化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的思考
[摘要]我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革目前已初見(jiàn)成效，但同時(shí)也面臨醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的威脅。而費(fèi)用的快速增長(zhǎng)在很大程度上是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理行為導(dǎo)致的。本文旨在通過(guò)對(duì)深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心問(wèn)題---醫(yī)療費(fèi)用供方制約機(jī)制的分析和研究試圖提出一套適合我國(guó)實(shí)際的行之有效且能持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)供方制約機(jī)制，從而對(duì)我國(guó)深化醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革進(jìn)行有益的思考和探索。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)  醫(yī)療費(fèi)用  供方誘導(dǎo)  需求藥價(jià)虛  高管理式醫(yī)療供方制約機(jī)制

 一、緒論
 (一)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度
 醫(yī)療保險(xiǎn)是指以人的健康為標(biāo)的的一種保險(xiǎn)形式，它對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病所導(dǎo)致的直接和間接損失進(jìn)行補(bǔ)償。從經(jīng)營(yíng)性質(zhì)角度醫(yī)療保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類(lèi)。前者由國(guó)家指定機(jī)構(gòu)如醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)提供，后者則由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供。但是，由于疾病與醫(yī)療服務(wù)的特殊性醫(yī)療保險(xiǎn)往往被納入社會(huì)保險(xiǎn)的范疇。本文所討論的供方費(fèi)用制約機(jī)制主要以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，但由于兩者在醫(yī)療費(fèi)用控制方面機(jī)理類(lèi)似，因此其中所涉及到的基本原理和思路對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣適用，總體而言世界各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度按資金來(lái)源主要分為四種類(lèi)型：即國(guó)家保險(xiǎn)型、社會(huì)保險(xiǎn)型、商業(yè)保險(xiǎn)型和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型。
 (二)我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革簡(jiǎn)介
 1 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革歷程回顧
 我國(guó)傳統(tǒng)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于建國(guó)之初，是為適應(yīng)以高度集中的指令性計(jì)劃為特征的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式而建立起來(lái)的，主要由兩部分組成。一是針對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的工作人員、在校大學(xué)生和革命傷殘軍人的公費(fèi)醫(yī)療制度。醫(yī)療費(fèi)用主要由各級(jí)財(cái)政撥款支出。二是針對(duì)國(guó)營(yíng)與集體企業(yè)職工及其直接供養(yǎng)的親屬的勞保醫(yī)療醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，在企業(yè)福利費(fèi)中列支計(jì)入成本在傳統(tǒng)制度下醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和企業(yè)包攬職工享有幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。
 2 我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容
 在廣泛試點(diǎn)的基礎(chǔ)上國(guó)務(wù)院充分總結(jié)各地醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，其目標(biāo)是要建立能夠適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、根據(jù)財(cái)政企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的新型社會(huì)醫(yī)保制度。
 3 我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)
 建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要取得了以下成效：