新醫改背景下公立醫院績效改革研究

一、公立醫院績效考核的相關概念

二、公立醫院績效考核的現狀與缺陷

三、公立醫院績效考核的作用

四、公立醫院績效改革的幾點思考

內 容 摘 要

醫藥衛生事業是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

歷經數年，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（簡稱新醫改）、《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》正式出臺并在逐步推進，新醫改方案從多角度、多層次、全方位提出了解決“看病難，看病貴”的政策、措施、方法和步驟，這為從根本上解決“看病難，看病貴”這一民生問題鋪平了道路。 

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院改革越來越多的受到社會各界的關注。公立醫院是人民群眾看病就醫的主要場所，直接涉及千家萬戶的切身利益和健康福祉。作為政府投資設立的非營利性組織，它的服務宗旨并不是利潤最大化，而是使老百姓真正享受到醫療體制改革的成果。落實公立醫院的公益性，既要強化政府責任，更要從醫院自身完善其內部管理。更重要的就是醫院績效考核機制的完善。

公立醫院必須探索新的運行模式，同時相應地改變和完善績效管理與分配制度。本論文通過對新醫改政策下公立醫院的績效改革深入研究、文獻資料的整理，就目前我國公立醫院績效考核的現狀及缺陷進行分析，并提出了對公立醫院績效改革的幾點建議。

新醫改背景下公立醫院績效改革研究

一、公立醫院績效考核的相關概念

 考核是由一定的人員對組織或者員工在一個績效考核周期內所做的工作進行考核并給出反饋和改進方案的過程，其最終目的是為了提高整體的績效�？冃Э己丝梢园�括對“績”“效”兩方面的考核�！翱儭本褪菢I績，主要是針對員工講的。意思是他們做了多少事，工作量如何，起到了何種作用。這實際上是一個標準化加量化的過程。根據評價結果，他們清楚自己做了什么，做得怎樣�！靶А奔葱Ч�，是針對組織來講的，即指組織獲得了多少效益。績效考核也可以從績效的數量和質量兩方面進行考核，它是一種重要的管理工具，與計劃、組織、指揮和控制等四種主要管理職能有關，是組織決定獎懲、晉升、培訓及解雇的重要依據，更是組織完成既定任務，達到組織遠景目標的有效途徑。

醫院績效即是指醫院的業績和效率，包括活動過程效率和活動結果兩層含義。而醫院績效考核則是運用科學規范的管理學、財務學、數理統計學方法，對醫院一定時期內的經營狀況、運營效益、經營者業績等進行定量與定性的考核、分析，以做出客觀、公正的綜合評價�？梢哉f，績效考核的最終目的是提高員工的工作能力和發展潛能，成為醫院充分利用資源、培育核心競爭力、獲取競爭優勢的一條重要途徑，對組織實現制度性的可持續發展起著顯著的支持作用。

醫院績效管理是一個完整的系統，它包括績效考核、績效評價。現代醫院績效考核的目的是指通過設計一套完善的、可行的、便于操作的績效考核的方法來評定和測量醫院員工的工作行為與工作效果。其目的主要是通過考核對科室和員工的工作質量、數量、效率、效益等進行科學的評估，為薪酬決策提供依據；通過績效評價實現醫院管理者與員工之間的有效溝通，發現和了解員工和科室的工作優勢與工作缺陷，通過反饋、溝通，固化原有的優勢，糾正工作中的偏差，提升科室和個人的工作能力，最終實現科室和醫院的整體能力的提升。

醫院進行績效考核是醫院管理的重要手段，通過運行一套科學、實用的績效考核體系，對于學習和實踐科學發展觀，促進醫院形成良性發展的管理模式與監督制度具有重要意義。

目前我國公立醫院的績效考核機制設計與分配方式已經有了一定程度的改善，但仍存在許多不足和不符合實際情況的地方。公立醫院績效考核機制的完善對于解決目前“看病難、看病貴”等醫患矛盾有著積極地推動意義，并能真正的提高公立醫院的工作效率，尤其是對減少優秀高端人才的流失具有十分重要的意義。

二、公立醫院績效考核的現狀與缺陷

（一）公立醫院績效考核的現狀

 我國從1987年開始研究醫院分級管理評審工作。1989年衛生部正式頒發了實行醫院等級管理的通知和辦法，全國醫院等級管理和評審工作在各地展開并逐步推廣。1994年國務院頒發《醫療機構管理辦法》，對醫院評審工作做出法規性規定，從而將醫療機構執業的條件及其審批、醫院工作的評審納入法制化軌道。2005年衛生部開展醫院管理年活動，提出“以病人為中心，提高醫療質量”，并出臺了《醫院管理評價指南(試行)》，將評審內容分為行政管理、醫療質量管理與持續改進、醫療安全、醫院服務、醫院績效五大塊。其中醫院績效分為社會效益、工作效率、經濟運行狀態三大項，進一步完善了醫院評審管理工作。

近年來，黨和政府為緩解人民群眾“看病難，看病貴”的問題，努力構建和諧醫患關系，更加重視對醫院績效的考核。相繼引進了JCI醫院評審體系、ISO質量管理標準、全面質量管理（衡記TQM）、平衡記分卡（BSC）等國外先進的管理模式，并且在探索應用中對這些管理模式的內容進行了適當的調整，使其更加符合我國衛生系統的現狀，在一定程度上提高了我國衛生系統的管理水平。

目前，國內關于醫院績效考核的研究中，比較有代表性的有：1.非營利性醫院績效考核主要從醫藥收支兩條線及醫藥分離改革、醫院后勤服務社會化改革和醫院的人事分配及干部任免制度改革三個方面，對經濟成本效益與社會成本效益、思想政治工作、醫德醫風及患者和居民滿意度等方面進行解釋；2.從工作效率、醫療質量、財務狀況、發展能力、信譽、病人負擔等6個方面構建醫院績效考核指標體系；3.按照效果（服務總量、人員工作效率）、效率（固定資產使用效率、資產使用效率）、效益（經濟效益、醫療質量）、效用（服務質量、發展潛力）分類共得出16項考核指標；4.從顧客、內部流程、學習與成長、財務四個維度提出了醫院績效考核的8個關鍵成功因素，36個績效評價指標，比較全面地平衡了醫院財務與非財務的效益、外界與內部的建設、短期與長期的科學發展。

可以看出，近年來醫院績效考核逐漸從醫院視角轉向政府和社會視角，由關注醫院的資源利用和醫療質量轉向為關注病人需求和服務結果，由關注醫院經濟效益轉為重視醫院的社會效益和病人滿意。但是，國家衛生行政部門還沒有統一的醫院績效考核指標體系和考核方法。為推動形成以質量取勝、以績效優先的局面，促使醫院改進服務，提高核心競爭力，進一步加強對醫院績效考核的研究，盡快制定出科學實用、適用于各級不同類型醫院使用的績效考核指標體系和方法，已成為醫院科學化管理的必然趨勢。

（二）公立醫院績效考核存在的缺陷

1、忽視社會效益

 目前許多公立醫院的工資發放主要參考一些經濟指標，這使公立醫院嚴重市場化而忽略了它的公益性。這樣也會導致醫院內部管理的一系列問題，例如會促使醫務人員通過給患者進行重復檢查、開大處方、多開貴重藥以及亂收費等方式增加收入，并且效益好的科室大家爭著去做，效益不好的科室醫務人員工作積極性低。

2、績效考核流程問題

 我國對于醫院績效考核開始于21世紀初，雖然很多醫院已經開始推行績效考核，但由于其推行時間比較短，還沒有積累到足夠的經驗，國內也沒有成功的例子可以借鑒。因此，對于績效考核的流程、方案等缺乏科學性。現在很多醫院幾乎都沒有建立起一套完善的考核體系。無論是指標體系的建立、考核中的溝通、反饋，還是考核結果的應用，都存在著許多問題。

3、平均主義嚴重

目前，公立醫院績效工資分配中平均主義現象仍然十分嚴重�？冃ЧべY沒有落實到按照崗位的風險程度、貢獻大小進行分配，“大鍋飯”現象較為嚴重。單位里有些職工工作量小、任務輕松，而另一些工作量大、任務繁重的職工卻和他們拿著一樣的獎金，這種現象嚴重影響了醫務人員工作的積極性，從而造成了醫院管理的一系列問題，制約了醫院的發展。

4、維度權重的制定缺乏科學性

在績效考核的各維度指標權重的界定上沒有統一的數量化標準，主要是依據院領導討論及歷史數據為依據，缺乏科學性。財務指標和非財務指標的權重比例如何確定、如何與激勵機制有機結合等問題，會影響到平衡記分卡的應用效果。

5、績效關鍵指標的設置不夠細化

醫院績效關鍵指標不細化，財務指標部分僅僅是收支結余及工作量指標，反映財務管理好壞重要指標的資產利用率、資產報酬率和反映醫療質量好壞的治愈率、好轉率、病死率、入院診斷符合率等都沒有進入關鍵指標，考核還存在著片面性，造成一定時期內考核評估者與被考核評估者認識上的不統一。

6、缺乏績效考核反饋機制

 按照績效考核的流程，在考核部門得出考核結果后，應及時向被考核對象反饋考核結果。醫院的績效考核不僅是為了一個評價結果而考核，它是為了能夠提升公立醫院整體形象，對醫院及員工個人的績效進行全面跟蹤與監測，引導其不斷地改進自己的行為，發揮主觀能動性，提高執業能力與工作業績，進而全面提高醫院的運行效率和服務水平，促進醫院宏觀決策執行效果和戰略發展目標的實現。若被考核對象在不明了自己工作問題的情況下，不僅錯誤可能得不到改正，還可能放棄自己工作中一些優點。只有通過績效考核的反饋，被考核對象才能了解自己平時工作中的薄弱環節和存在問題，方可集中優勢兵力，調整方式和手段去盡快解決。

三、公立醫院績效考核的作用

（一）績效考核可以優化醫院管理、深化醫院改革

衛生事業單位績效工資方案設計建立在合理的工作職責和工作目標的基礎之上，通過科學的績效管理和績效考評加以實現。考核是指運用科學系統的方法、原理來評定和測量醫院職工在本崗位上的工作行為與工作效果的一項動態性考評工作，是醫院管理者與職工之間的一項管理溝通活動。其目的就是改善職工的組織行為，充分發揮職工的積極性和潛在能力，通過科學的績效考核以及以其為依據的薪酬分配制度激勵職工更好地實現醫院的綜合目標管理。

因此，實行績效考核是完善醫院目標管理責任制，實現醫院現代化管理的必然要求，是加強醫院分配制度建設的一項重要舉措，是不斷提高工作效率的有效途徑。公立醫院績效改革是全面推行人事制度改革以來，為提高醫院管理質量，采取了自上而下、先易后難、穩步推進的方法，逐步推行目標管理責任制及績效考核分配制度，并在實際運作中不斷完善考核內容，拓展考核范圍，加大考核力度，使考核的形式更注重實效，考核的方法更具科學性。

 隨著新醫改方案的出臺，醫院的配套改革措施不斷完善，采用關鍵業績指標法，設計包括醫德醫風、服務質量、醫療技術、床位占用率、人均住院天數、患者醫藥費用控制、成本控制和經濟效益在內的績效考核體系，通過技術創新提高治愈率，縮短病人住院時間，加快病床周轉，提高醫生、護士的工作效率。績效考核可使職工的目標意識、服務意識、責任意識、競爭意識和工作積極性得到進一步增強。實行績效考核有利于引導、保護和發揮廣大職工參與改革、支持改革、努力工作的積極性；有利于破除分配上的平均主義，提高工作效率；有利于優化管理，挖掘潛力，降低成本，提升醫療服務質量，進而推動醫院事業的快速發展。

 （二）促進醫院資源的有效利用

 醫院各項資源的投入要根據市場需求及組織的目標來決定，人力投入太多會造成工作效率及經濟效益下降。醫院考核工作是一項組織嚴謹、操作細致、涉及面廣、政策性和科學性極強的工作，必須堅持以下五個方面：

 1、科學評價，指從考核標準的確定到考核結果的運用過程設計要符合客觀規律，正確運用現代化的科技手段，準確地評價各級各類人員的行為表現

2、簡便、易操作�？己藰藴屎啽�、易操作，一是有利于職工明確標準，確定努力方向；二是便于管理人員實施考核；三是可用較少的精力投入，達到較好的考核效果。

3、注重績效�？冃�是指職工經過主觀努力，為社會做出并得到承認的勞動成果、完成的工作數量、質量與獲得的效益等。在實施考核過程中，只有以績效為導向，才能引導職工把工作的著眼點放在提高工作質量和效率，努力創造良好的社會效益和經濟效益上來，從而保證醫院目標的實現。

4、分類別分層次考核。醫院有醫、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務類別，各個類別中又有不同的級別。在績效考核中，要對不同類型和不同級別的人員制定不同的考核標準和考核辦法，這樣才能客觀地評價各類人才。

 （三）績效考核可以促進目標管理的實現 

實施績效考核，首先要確定考核內容和考核標準。在推行綜合目標管理的過程中，主動把管理要素、技術要素、責任要素一并納入績效考核內容中，通過德、能、勤、績四個方面統一績效指標。德包括服務對象滿意度和個人素質行為表現；能包括專業理論水平和崗位技能水平；勤包括勤勉遵紀；績包括工作數量和工作效率、工作質量水平和工作效益。通過服務對象滿意度調查和個人素質行為表現評價來實現�？己藰藴始礊槟繕斯芾硭�規定的目標值。基本目標值的設定主要依據是上級目標水平（如科室綜合目標值）的分解和崗位職責�？己说闹芷谑窃潞湍甓��？己苏咧饕�是直接上級，但服務對象滿意度和個人素質行為表現的評價還要涉及服務對象及同科室、相關科室人員。以考核的絕對分值來反映職工崗位業績，同時依據績效考核分值決定績效工資的分配。

 （四）可以有效提高醫院管理水平

 在實施績效考核的運行過程中，堅持把工作質量和數量的考核作為落實績效考核的重點，采取平時考核和年終考核相結合的辦法，對在崗人員進行考核監督。堅持患者評議、醫院評議、科室評議的有機結合，實行兩級考核，一級分配。對有重大科技發明、貢獻突出的，根據效益情況給予重獎。把績效考核結果與專業技術人員任職資格的評審及聘任、績效工資的增減、職務升降、獎勵懲處、教育培訓、轉崗分流等工作掛鉤。通過績效考核，實施崗位績效工資，大大激發了職工的工作熱情，有效調動了廣大專業技術人員的工作積極性和主動性。職工的責任感、使命感、危機感明顯增強，醫療質量明顯提高�！叭诵曰�”服務受到患者的好評，醫院“兩個效益”同步增長，在激烈的醫療市場競爭中擁有了強勁的競爭實力。實踐證明，從實際出發，推行目標管理，實現績效考核是符合市場經濟體制改革的需要，提高醫院管理水平的有效途徑�？冃Э己诉�處在探索和初步實踐過程中，考核方法和運行體系還有待于進一步完善和提高。

四、公立醫院績效改革的幾點思考

（一）完善考核流程，做到全面考核

 根據醫院的實際情況，完善考核指標、反饋機制等的設計，建立起一套完整的績效考核機制。另外，績效考核并不是單純的層級考核，或單由人事部門完成的事，而是需要縱向、橫向結合，成立考核機構并根據考核內容和標準進行的全面考核，不僅要做好每個員工的績效考核工作，還要對每個科室進行考核，其中重點是做好科室負責人的考核。因為醫院的經營管理目標是直接分解到各個科室，再通過科室將目標任務下達到各個職工。因此，醫院每個員工的績效都十分重要，直接影響到整個醫院的績效�？己说牟块T主要有部門領導和醫院考核小組進行考核，而且考核的結果不僅僅是與其工資分配掛鉤，還要作為職務調整、崗位變更的重要依據。

（二）制定合理的維度權重

根據醫院不同發展時期的工作側重點制定較為合理的績效考核維度權重，隨著醫院改革的全面鋪開，我院可以根據醫改的要求適當降低以收支結余考核為重點的財務指標權重，加大以考核醫療質量及病人滿意度的內部流程及客戶關系權重指標，適當提高反映醫院可持續發展的學習成長指標權重，以適應醫院不同發展時期的需要。

（三）完善和健全績效考核關鍵指標

針對績效考核中反映出的關鍵指標不夠細化和欠缺的特點，進行不斷完善和補充，在財務指標方面應加入資產利用率、資產報酬率及人均門診均次費用及每床日費用等；在內部流程方面應加入能較好反映醫療質量指標的治愈率、好轉率、入院診斷符合率等指標；在客戶關系方面除了病人滿意度測評外應加入員工、社會滿意度的測評；在學習成長方面加入科研立項方面及對高職人員方面的考核指標，通過對關鍵指標的完善和健全，適應醫院不同發展時期的需要， 最終實現醫院的可持續發展。

（四）完善崗位設置，同時兼顧公平的原則

每個醫院根據其主營業務不同，各個科室之間的收入、成本差別也很大。因此，為了保證醫院的內部穩定與持續發展，績效考核機制的設計應該根據各個科室的實際情況來進行，突出重點科室和重點崗位。但這并不意味著績效工資差距越大越好，同時也必須兼顧公平。這樣才能發揮績效考核應有的激勵效果。

（五）建立績效反饋機制，暢通績效溝通途徑

反饋與溝通應該貫穿于績效考核的整個過程。不懂溝通的領導不可能擁有一個高績效的團隊，再美的考核制度都無法彌補領導和員工缺乏溝通帶來的消極影響。而及時的績效反饋能夠迅速排除障礙，最大限度的提高績效。因此，要建立績效反饋機制，保證績效溝通途徑的暢通無阻。考核人員與被考核人員要在整個考核流程中始終保持聯系，將考核的結果及時反饋，并靈活運用多種溝通方式，指出不足以及改進意見。被考核者也可以通過溝通陳述意見，說明自己的困難以及需要解決的問題。

 任何一項公共政策的推行都需要制定相應的措施來保障其執行。同樣，公立醫院應該采取一系列措施和手段，保證績效考核制度的全面推行。公立醫院績效改革是一個復雜的系統工程， 必須組織醫院醫務人員提高認識，統一思想，徹底打破工資分配中的“大鍋飯”局面，改變原有的分配制度和內部運行機制。充分做好宣傳教育和思想政治工作，使績效考核制度得到廣大干部群眾的理解和支持，為其全面推行創造良好的環境。這就要求各級衛生行政部門要把推行公立醫院績效考核制度列入工作重點，經常分析工作中的重點難點，總結工作經驗，全面推動績效考核制度的深入開展。

參 考 文 獻

1、周侃，《新醫改解讀與政策研究》，金華日報，2009年7月20日

2、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，（中發[2009]6號），2009年3月17日

3、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》，（國發[2009]12號），2009年3月18日

4、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》，（國辦發[2011]10號），2011年2月28日

5、熊東川等，《 績效管理知識問題600題 》，上海三聯書店，2010年

6、謝蕾等，《公立醫院績效考核與績效工資改革的難點及對策》，重慶醫學，2011

7、劉惠敏，《新醫改背景下我國公立醫院文化建設的思考》，醫學與社會，2011年第02期

8、王建國，《公立醫院績效分配探索與思考》，現代醫院管理，2011年3期

9、蘇莉民等，《公立醫院績效工資改革與績效管理探討》，醫院管理，2011年7期

10、黃芳等，《我國公立醫院薪酬激勵機制研究綜述》，現代醫院，2011年4期

11、鄂瓊、陳英耀，《我國公立醫院績效評價的現狀與問題》，中國衛生事業管理，2007年5期

12、呂建昆，《平衡計分卡法在醫院績效評價中應用的思考》，醫學與社會，2007年10期